中医对肩周炎辨证论治

肩关周炎，称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关囊等退行性改所惹起的宽泛的炎症反。本病是以肩关痛苦、活受限主要特色的慢性疾患，好

于40以上的中老年人。女性多于男性，左右多，双同病者少。早期表，以痛苦主，或有微痛或肩关不适和束感；痛苦逐加重，夜尤甚，常影响睡眠，肩关活也逐完好受限；最后形成“状”。本病在中医学属“痹”范，又称五十肩、漏肩、肩凝症、肩等。

中医，人中年阳气虚弱，正气，肝不足，气血虚弱，失，以致筋脉肌肉失掉濡养，遇有湿寒邪外侵，易负气血呆滞，阳气不布，脉不通故本病。

正气内：“七七气衰”，人到50左右，肝精气开始衰败，或逸度，

或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充足滋润，日久筋脉拘急，失。《中藏*

五痹》曰：“气内消⋯⋯精气日衰，邪气妄入”。宋·王《太平圣惠方》曰：“夫倦之人，表里多虚，血气虚弱，腠理疏泄，邪易侵⋯⋯随其所惑，而众痹生焉”。代医学家刘渡舟在《金要略解·血痹虚病脉并治》中曰：“凡尊荣之人，

养尊，好逸，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事筋骨柔弱，以致肝虚弱⋯⋯阳气虚，血行不，重因疲汗出，体气愈疲**此加被微，遂得而干之，与血相搏，阳气痹阻，血行不。”

邪气外侵：居住湿润，中冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒凝，脉拘急痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关，以致关屈伸不利，如金元·子和《儒事》曰：“此疾之作，多在四阴雨之，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或水之地，力之人，辛苦失度，触冒雨，寝湿润、痹从外入。”又如明·朱《普方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾冷睡卧而得。”

一、中医肩周炎的辨治

中医床上一般把肩周炎分以下四型：

1、寒侵

主：肩部痛苦，病程短，痛苦于肩部，多

疼或痛，或有麻痹感，

不影响上肢活。局部凉，得暖或摩痛减。舌苔白，脉浮或。多肩周炎早期。

主剖析：体虚之人，肌肤阳不固，复因汗出当，寒趁虚于肌肤，痹阻于肩部，使肩部气血运转不利；不通痛，故肩部痛苦，局部凉。因病程短，寒肌表，故其痛。苔白脉浮或，均寒邪在肌表之征。

治：祛散寒，通止痛。

方：蠲痹加减。

羌活10g，独活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海藤15g，当10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。（正耀注：此蠲痹源自《医学心悟》，是程方）

方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海藤、桑枝等祛散寒，化湿通；配以当、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草和。共奏祛散寒、通止痛之功。寒者加制川、辛；者，重用羌活，再加防。

2、寒湿呆滞

主证：肩部及四周筋肉痛苦激烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。因痛而不可以举肩，肩部感严寒、麻痹、深重、畏寒，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

主证剖析：年迈肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨渡水，睡眠不妥，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。日久寒湿内结，以致局部经脉闭阻，故见局部痛苦、麻痹；寒凝邪实，故痛苦激烈、畏寒；湿性重着，故有深重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。

治则：散寒除湿，化瘀通络。

方药：乌头汤加减。

麻黄10g，制川乌12g(先煎)，白芍15g，黄芪30g，甘草6g；全虫12g，羌活12g，细辛6g。

方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此和缓麻黄、乌头之性，以防伤正气。诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。

3、瘀血阻络

主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处。局部痛苦激烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；或局部肿胀，皮色紫暗。舌质紫暗，脉弦涩。

主证剖析：外伤内挫，局部经络损害，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部痛苦激烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。

治则：活血化瘀，通络止痛。

方药：活络效灵丹与桃红四物汤归并加减。

当归15g，丹参15g，生乳没各15g；白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，红

10g；桂枝10g，桑枝20g，鸡血藤15g。

方解：方顶用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；熟地配当归以养血；

白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。

4、气血亏虚

主证：肩部酸痛麻痹、肢体脆弱无力、肌肤不泽、神疲备力；或局部肌肉挛缩，肩峰崛起。舌质淡，脉纤弱无力。

主证剖析：久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻痹、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲备力。舌淡，脉纤弱无力均为气血亏虚之征。

治则：益气养血，祛风通络。

方药：秦桂四物汤，或用本方加味治之。

秦艽12g，桂枝12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。

方解：本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；共奏益气养血，疏经散寒之效。二、治疗肩周炎的中成药

1、伸筋丹

伸筋丹的构成有：地龙（炒）    500克，马钱子（制）、红花各    350克，

汉防已、乳香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各    150克。

详细制法为：马钱子用砂烫至表面呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂

烫祛毛。将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含克。用时，每天    3次，每次5丸。

15日为1个疗程，停药    5日，再服15日。

药效：该药有较好的解痉镇痛作用。药理剖析结果表示其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是经过局部的消炎，消肿以达到除去痛苦症状的目的。别的，该方对其余骨伤科疾病的痛苦也有较好疗效。此外，肩周炎重在自我锻炼，假如配合适当会起到事半功倍的成效。

、黄芪桂枝五物汤

药方构成为：黄芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚；细辛3克，制川乌、制草乌各5克，止痉散粉克。用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎，分2次服。

药效：因为中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织渐渐退行性改变，在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵直、变性、增生或萎缩等病理改变，所以，采纳黄芪桂枝五物汤加味治疗。经过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改良肩关节四周筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解痛苦。生姜味辛，以佐桂枝、合芍药，调解阴阳，温养血脉；合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。黄芪调理营卫气血不足；细辛消除里寒之邪；制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻痹；止痉散粉解痉挛并且通络。上述诸药加减应用，对治疗肩周炎有较好的成效。别的，该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。

、昆明山海棠片

药物构成：昆明山海棠。

功能：通经活络，消肿止痛。

主治：筋骨痛苦，风湿寒痹，麻痹不仁，肩周炎之早期。吃法：口服每次2～3片，每天3次。

、风湿寒痛片

药物构成：见类风湿性关节炎章。

功能：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。

主治：肩周炎各期。

吃法：口服每次    6片，每天2～3次。

、风痛安胶囊

药物构成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、

通草、黄柏。

功能：清热利湿，活血通络。

主治：肩周炎早、中期有热象者。

吃法：口服每次    4～5粒，每天3次。

6、痹苦乃停片

药物构成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、

薏苡仁等。

功能：祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。

主治：肩周炎各期。

吃法：口服每次    5～7片，每天4次，连服3个月为1疗程。

、痹隆清安片

药物构成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。功能：除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。

主治：肩周炎各期有热象者。

用法：口服每次5～7片，每天4次，连服3个月为1疗程。

三、治疗肩周炎外用膏药

肩贴灵

药物构成及制法：雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。

上药研细末，用凡士林调成药膏。

功能：温经通络，散寒止痛。

主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。

用法：取药膏适当摊于敷料上，贴患处。

肩凝膏

药物构成及制法：牛蒡子    1500g，白凤仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黄60g，当

60g，白蔹60g，肉桂60g，草乌60g，地龙60g，僵蚕60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，没药60g，川续断120g，防风120g，荆芥120g，木香120g，苏合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。将以上诸药入油炸枯，过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏天时

蜂蜡酌增，冬天时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。

功能：温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

用法：将药膏适当摊敷于棉布片上，敷匀，贴患部，    3～5日改换1次。

(3)消逝膏

药物构成及制法：清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g，黄藤90g，火硝30g，炒黄铅粉1500g。先将泽漆草入油熬枯去渣，再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上。

功能：温经散寒，豁痰止痛。

主治：肩周炎痰浊阻络型。

用法：洗净患处，将膏化开，贴于患处，    5天换1次。

五枝膏

药物构成及制法：桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各    36cm(直径12mm，

秋末、冬初采者为宜)。将各树枝切成每段3cm长，放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出后，将乳香、没药各15g研细，加入油中，边加边搅拌(朝一个方向搅拌)，拌匀再加入漳丹250g，连续搅拌，呈糊状放温后摊在25～30张牛皮纸上备用。

功能：通经活络，化瘀止痛。

主治：肩关节四周炎。

用法：患处洗净，取膏贴患处，    5天换1次。同时，嘱患者增强肩关节功能锻炼。

四、治疗肩周炎——药浴疗法

洗剂Ⅰ号

药物构成：防己30g，威灵仙30g，五加皮30g，羌活30g，独活30g，川芎30g，赤芍30g，红花30g，木瓜30g，鸡血藤30g，千年健30g，海风藤30g，青风藤30g，桑枝30g，马钱子30g，伸筋草30g，刺骨草30g。

功能：温经活络，祛风散寒。

主治：肩周炎。

用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬20分钟，不去渣，待搁置温度适合后，用毛巾蘸药液热敷患处，或直接用药液沐浴患处，再次用时加温即可，加温前可续水。每天1～2次，每次30分钟，每剂药可用1周。

洗剂Ⅱ号

药物构成：伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。

功能：舒筋活血，温经散寒。

主治：肩周炎各期。

用法：同洗剂Ⅰ号。

漏肩风熏洗验方

药物构成：鬼箭羽    15g，桂枝、红花、木瓜各    9g，晚蚕沙15g，黄酒250g。

功能：祛风散寒，活血化瘀，通经和络。

主治：肩关节四周炎属风湿痹阻型者。

用法：上药加清水适当浸泡15分钟，再加水半面盆，加黄酒煎沸后，趁热熏洗患处，冷则加热再熏再洗，每次熏洗15～30分钟。每天2次，每剂连用3天。

五、治疗肩周炎——药敷疗法

肩周散

药物构成：生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、

生葱、生姜、白酒各适当。

功能：温经散寒，活血化瘀。

主治：肩周炎各期。

用法：上药共研细末，再加生姜、生葱捣烂，兑适当白酒，一齐入锅内炒热，敷于

患肩部，外包固定，隔日换药    1次。若有皮肤对药过敏者，可用纱布蘸清油隔在皮肤上，

再敷药。

川乌散

药物构成：川乌、草乌、樟脑各90g。功能：温经散寒，通阳除痹。

主治：肩周炎。

用法：上药研末，依据痛苦部位大小，取药末适当，用食醋将药末调成糊状，平均

敷于患处及压痛点，厚约，外裹纱布，用热水袋压在局部热敷约    30分钟，每天1次。

吴薏盐散

药物构成：吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。功能：祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。

主治：肩关节四周炎。

用法：诸药研为粗末，先将生食盐锅中炒黄，再加入中药末拌炒至微变色，而后倒

布袋内，外服患肩，边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。隔时复炒再敷，日    3次。

六、治疗肩周炎——外擦疗法

外擦验方

药物构成：生川乌12g，生草乌12g，干姜12g，细辛8g，威灵仙6g，凤仙花8g。红花6g，川芎4g，桂枝7g，独活8g，寻骨风6g，樟脑15g，松枝6g，大黄8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，没药12g，全

6g，土元6g，山茱萸10g，麻黄9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，当归6g，秦艽6g，

白酒1200ml。

功能：温经散寒，通络止痛。

主治：肩周炎各型。

用法：诸药粉碎为粗末，用55度白酒浸泡，夏天14天，春、秋天21天，冬天30

天，过滤积淀5日而成。晚睡前用棉签蘸药液适当涂于痛苦处，用聚乙烯超薄膜    (薄软食

品塑料袋)覆盖，外用衣被覆盖10分钟左右，有发热感，温度高升(灼热感属正常)，6小时后去掉覆盖物。每天1次。注意：药物要平均接触皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤损坏者禁用。

消炎止痛液

药物构成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黄12g，红花10g，当归12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g，樟脑10g。

功能：温经散寒，通络止痛。

主治：肩周炎。证见肩关节痛苦难忍，难以入睡，手不可以抬举转后者。

用法：上药除樟脑外，加入90%酒精(适当)浸泡24小时(酒精与药之比为1∶2)，而后置水于锅中，用蒸馏法，采集蒸馏液200ml，药渣中剩余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液

中搅匀，与滤液归并，制成350ml外擦液备用。用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照耀10分钟后，将本品涂擦患处，间隔5分钟涂擦1次。每次照耀30分钟，每天次。

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七、治疗肩周炎——针灸疗法

毫针疗法

疗法①

a.取穴：寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。风热型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。

手法：寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。疗法②

a.取穴：肩贞(深刺)，肩井穴。

b.手法：令病人垂臂曲肘，用    28号4寸毫针刺入肩贞约    2寸，使针尖稍向外斜；使

局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。再用同号针自肩刺入，向下经肌肉层刺到

臂穴；以肩关节有较强的酸麻胀感为度。肩井穴刺5～8分即可。留针后用艾条温灸10～15分钟，每天1次。

疗法③

取穴：条口透承山穴。

手法：患者站立位，患左取右，患右取左，用泻法，针感向上传导，得气后，嘱病人将患肢使劲向上举，活动肩关节，不留针。

疗法④

取穴：主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。

手法：以捻转手法为主，并辅以提插。据病情施虚补实泻或平补平泻手法。主穴为缪刺法。每天1次，7次为1疗程。

疗法⑤

a.取穴：中平穴(足三里下1寸，上巨虚上2寸处，偏于腓侧)。

b.手法：用28号～4寸毫针，直刺，大幅度使劲提插捻转，以泻法为主，针感为闪

电式远距离传导。早期者，针后痛苦消逝可不留针。后期肩关节粘连较重者留针30分钟，5～10分钟行针1次，隔日1次，7次为1疗程，患单侧针健侧中平穴，双侧针双侧。

②手法：用小宽针迅速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天针1次，3次为1疗程。

芒针疗法①取穴：肩背、风池、秉风、肩外俞。

②手法：以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺15寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺～寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，防止刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。

刺血疗法

①取穴：主穴取尺泽、曲池、曲泽    (任选一穴)；配穴取肩贞、肩前、肩后局部。

②手法：取穴位及四周有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血10～20ml，血止后拔罐5分钟。每15～20天1次。

灸治疗法①温灸器灸

取穴：肩贞、肩井。

方法：将艾绒与中药粉(据病情采纳)装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴

位上施灸，可垫纱布数层，防止温灸器过热烫伤皮肤。每次灸30分钟，隔日1次，每次

3～4穴，10次为1疗程。

②温针灸

a.取穴：主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂    、肩外俞、

肩井、曲池、阿是穴。

b.方法：均取患侧穴，以主穴为主，每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2cm，直径1～2cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴

2～3壮。每天或隔日1次，10次为1疗程。

新针疗法

①穴位注射

取穴：在痛苦处找阳性反响点。

b.药物及方法：选当归注射液，先肩部消毒，用    5号针头抽取药液注射于局部压痛

点，每次每穴注射～。每周    1次。

②电针

取穴：双侧第五颈椎夹脊穴。

方法：穴位惯例消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。右手持28号3寸毫针，迅速刺入穴位。进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。得气后，连续运针，使针感放散至肩或背部。再用相同方法刺另一侧穴位。再

将双侧针柄与G6805型电疗机导线联接，并调至连续波段，频次为1000～1500次／分钟，

电流大小以患者能耐受为度。留针    15～30分钟，每天1次。

八、治疗肩周炎——推拿疗法

推拿法(1)

①取穴：肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。

②操作手法：a.患者端坐，患肢放松下垂。医者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指弹推法施术，重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。

若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90*，医者一手握其腕部，另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。两手协分配合，使肩关节

做旋内和旋外活动。b.坐位，接上势。医者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作一定稳而

和缓，幅度渐渐加大，切忌动作粗暴，免得惹起激烈痛苦，使患者不堪忍耐。c.医者站于患侧后方，挨次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。d.医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩关节为轴心作环

转摇动，幅度由小到大。接着再做患臂内收扳动：医者站于患者背后，用腹部紧贴患者

背部以稳住身体，而后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。本法

合用于肩关节活动功能阻碍明显者。    e.肩关节后伸扳法：医者站在患侧前外方，一手握

住患侧腕部，另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使以后伸，

幅度可渐渐增大。f.    肩关节后伸旋内扳法：医者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩

部，防备患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉。一放一紧，

渐渐使劲加大活动范围。此法合用于肩关节内旋阻碍明显者。g.肩关节抖法：医者站在患者前方，用双手握住患肢手段部。慢慢向上提起，并同时作牵拉颤动。提抖时要求患

肢充足放松，提抖频次要快，幅度渐渐增大。h.用搓法从肩部到前臂频频上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。本法作为肩部推拿之结束手法。

推拿法(2)

①体位：让患者取坐位，施术者站立其对侧，先将肩关节部位涂上滑石粉适当，方可施术。

②操作：推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术20分钟，详细手法以下。

捏拿法：医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节，以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。频频施术3～5次。

敲击法：医者手持半握姿势，并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，迅速敲击，促进肢体震动，这样频频施术3～5次。

掌握法：医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处实行环形迅速揉动，频频施术3～5次。

摇抖去：医者两手握紧病人一手五指并全力拉直患肢，而后自内向外；再由外向

内交替摇圈，其范围可由小到大，再由大到小，这样施术    3～5次。

e.操作完成，马上赐予    500W红外线治疗仪局部照耀    20分钟。

(1)九、治疗肩周炎——药酒

(2)白花蛇酒

药物构成：白花蛇    1条，白酒500ml。将白花蛇浸入白酒内浸泡    7天即成。

功能：祛风胜湿，通络止痛。

主治：风湿寒痹阻型肩周炎。

用法：每次服1小杯，每天2次。

丹参酒

药物构成：丹参    30g，白酒500ml。将丹参入白酒内浸泡    7天即成。

功能：活血化瘀。

主治：血瘀阻络型肩周炎。

用法：每次服20ml，每天2次。

狗脊酒

药物构成：狗脊    20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g，牛膝6g，通草12g，川

15g，白酒1000ml。诸药入白酒中浸泡7天即可服用。功能：强筋壮骨，祛风通络。

主治：肩周炎寒湿呆滞型。

(4)秦艽木瓜酒

药物构成：秦艽、川乌、草乌、郁金、羌活、川芎各    10g，木瓜20g，全蝎2g，刺骨

草、鸡血藤各30g。苔黄脉数者郁金加至    20g，选加徐长卿30g，六月雪15g，忍冬藤20g。

将上药浸入60度白酒1000g中，15往后服用。

功能：祛风通络，化瘀止痛。

主治：肩周炎各型。

十、治疗肩周炎——药膳

蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适当，炖汤，肉汤同食，日2次。拥有补虚、祛风、散寒之效。合用于肩周炎后期而体虚、风湿阻络者。

桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少量。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。拥有祛风湿、通经络、补气血之效。合用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。

川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴，蜂蜜适当。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时加入川乌末，改用小火慢煎，待熟后加入姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。拥有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。合用于肩周炎风湿寒侵袭所致者。

白芍桃仁粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。

拥有养血化瘀、通络止痛之效。合用于肩周炎后期瘀血阻络者。

西医对肩周炎的认识

【症状】

肩周炎的发病过程，临床表现要经过三个阶段。在慢性发病过程的患者身上，这三个阶段表现得更加明显。认识这个发病过程，关于防治肩周炎有重要意义。这三个阶段以下。

⒈冻结期──是肩周炎的急性发病阶段，是因为炎症、痛苦而惹起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不行逆转的病理改变。临床表现就以痛苦和肩关节的功能阻碍为主要特色，这是肩周炎的早期阶段。

⒉稳固期──这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩痛苦的症状减少。但因为关节四周软组织在炎症反响此后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。

⒊解冻期──炎症过程自行减退(假如自然发展的话)，病理停止发展，全部的症状获得缓解，假如能坚持锻炼，功能可渐渐获得必定恢复，不然功能常常不会自行恢复。

【常有的诱因】

一、肩关节四周病变：    主要有以下3种：

（1）肩关节四周软组织劳损或退变：可惹起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损害等疾病。这些慢性炎症和损害，均可涉及关节囊和四周的软组织，惹起关节囊的慢性炎症和粘连。

（2）肩关节的急性创伤：如肩部伤害、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。因为局部出现炎性溢出、痛苦及肌肉痉挛，将会以致肩关节囊和四周软组织粘连，而发生肩关节的冻结。

（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久：肩部活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴

回流受阻，炎性溢出瘀积，日久纤维素沉稳，粘连形成，以致关节囊挛缩和四周软组织

粘连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长，或在固按时期不注意肩关节

功能锻炼，均可以致肩周炎的发生。

二、肩外疾病：主要有以下    3种：

（1）颈椎源性肩周炎：指因为颈椎病惹起的肩周炎。临床资料表示，这类肩周炎的特色为先有颈椎病的体征和症状，尔后再发生肩周炎。它是颈椎病的一种临床表现，或许说是一种临床种类，而不是肩关节与四周软组织退行性改变要身的结果。

（2）冠芥蒂：因为冠状动脉供血不足，造故意肌缺血或缺氧而惹起的绞痛，痛苦主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤其常见。尚可惹起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可引发肩周炎。

（3）其余要素：本病发生尚与精神心理要素、肩部受害、体内有感得病灶、内分泌杂乱及自己免疫反响等相关。从临床察看中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

【病因病理】

病因

本病的病因还没有完好清楚，但依据临床察看及实验研究，本病可能与以下要素相关。①老年性退变：本病常见于40～50岁以上中老年人女性，明显与老年性退变相关。②风湿寒邪侵袭：相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史，如居处湿润，中

风冒雨，睡卧露肩等，说明风湿寒侵袭为肩周炎的外在病因之一。

③肩部活动减少：本病的临床特色，常见于肩部活动渐渐减少的中年以上女性，且

左肩的发病率较右肩多，脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多，或因某些原由(如上肢骨折肩部软组织损害，颈椎病等肩部活动量减少或受限的病人)使肩部活动减少后，常可继发肩周炎，这些特色均提示肩部活动减少可能与本病发病相关。

病理①肩部组织，如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不一样程度的退行

性改变。

②关节囊及四周软组织发生无菌性炎症，炎症过程开释的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性溢出，溢出物的机化使肌腱与腱鞘及关节四周组织发生粘连，组织弹性降低，并最后以致关节挛缩，形成所谓“肩凝”，现多认为肱二头肌长头肌腱鞘炎为本病的病理改变之一。

【发病特色】

一个完好的肩关节运动主要由四个关节达成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特色是渐渐出现痛苦与关节的活动，表现为一种特别的临床过程，即当肩关节的痛苦与活动达到某种程度以后，就不再连续发展，并且痛苦渐渐减少以致消逝，关节的活动功能也渐渐恢复，但也有一少部分患者不可以完好恢复。这样的一种临床过程可能连续数周至数年不等。

肩周炎极少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年纪与肩关节产生严重退行性变的年纪相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因此也更易患此病。

(2)【临床表现】

(3)肩部痛苦：开初时肩部呈阵发性痛苦，多半为慢性发生，此后痛苦渐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈连续性，天气变化或劳苦后，常使痛苦加重，痛苦可向颈项及上

(4)(特别是肘部)扩散，当肩部有时遇到碰撞或牵拉时，常可惹起扯破样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特色，多半患者常诉说后子夜痛醒，不可以成寐，特别不可以向患侧侧卧，此种状况因血虚而致者更加明显；若因受寒而致痛者，则对天气变化特别敏感。

(5)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，之外展、上举、内外旋更加明显，跟着病情进展，因为长久废用惹起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力渐渐降落，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等要素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以

达成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不可以摸到同侧肩部，特别在手臂后伸时不可以达成屈肘动作。

怕冷：患肩怕冷，许多患者终年用棉垫包肩，即便在暑天，肩部也不敢吹风。

压痛：多半患者在肩关节四周可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少量呈肩周软组织宽泛性压痛，无压痛点者少见。

肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩四周肌肉早期可出现痉挛，后期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰崛起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时痛苦症状反而减少。

(6)X线及化验室检查：惯例摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质松散，但无骨质损坏，可在肩峰下见到钙化暗影。实验室检查多正常。

肩周炎的整个病程能够分为三期：开始期、冻结期、解冻期。开始期的特色是肩关节不舒坦及有约束的感觉，痛苦可于肩关节的前外侧，也可延长到三角肌的抵止点。肩关节渐渐出现僵直与痛苦。冻结期的痛苦可轻可重，其特色是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可惹起激烈的痛苦及肌肉痉挛，以致肩关节的活动能够完好，似手被凝结、冻结相同，本期时间长短不一，能够是数周、数月，甚至数年，痛苦才慢慢地消逝。解冻期痛苦很稍微，肩关节开始渐渐地废弛，盂肱关节也渐渐地恢复许多的活动，也有的个别病人肩关节的功能不过部分恢复或是呈强直而不可以活动。

X线肩关节检查可未见异样或仅见肱骨头骨质松散。血沉、抗链    “O”及胶乳试验均

呈阴性。

【发病机理】

肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊缩短变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊缩短及其下部皱襞的闭塞，其余软组织则显示正常。在病变的后期除关节囊的严重缩短外，其余软组织也都遇到涉及，呈广泛的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管散布增添，滑膜增厚，软组织失掉弹性、短缩与硬化。因为软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成扯破。

【肩周炎分类】

肩关节四周炎按不一样的发病部位及病理变化可分红以下四大类：

肩四周滑液囊病变：包含滑囊的溢出性炎症、粘连、闭塞及钙质堆积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样溢出，后期出现关节腔粘连、容量减小。

肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(痛苦弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

其余肩四周病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变

等等。

【诊疗标准】

肩周炎的诊疗标准有以下几点：

(1)40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

肩部痛苦及活动痛，夜间加重，可放射得手，但无感觉异样。

肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。

肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。

肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

(6)X线及化验检查一般无异样发现。

【鉴识诊疗】

肩关节结核：①常伴有肺结核。②常有低热、消瘦等浑身症状。③多发于成年人，亦可发生于任何年纪。④血沉快，可达50mm／h以上。⑤X线片可见骨质明显松散、骨质损坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。

颈椎间盘突出症：①急性发病。②以神经根性剧痛为主，即痛苦沿神经散布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。③颈部活动受限而肩关节活动正常。

骨肿瘤：①原发骨肿瘤常见于青少年，年迈患者多为转移癌，故浑身症状明显。②血象检查多为阳性。③X线鉴识。

肩轴损害：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。

【治疗】

非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛状况下，可小量应用以缓解痛苦，缓解后即停用。

①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水杨酸钠，6～8g／日，分3～4次口服。水杨酸盐类拥有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用，没心脏炎者首选此药。该药服

后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意察看。

②消炎痛：拥有抗炎、退热、冷静作用，口服每次25mg，每天2～3次，饭后服用，以减少抵消化道刺激症状。溃疡病患者禁用或慎用。

③炎痛喜康：拥有消炎、冷静作用，口服每次20mg，每天1次，饭后服。本药用量小，用次少，不良反响比阿斯匹林、消炎痛为轻，故为常用药。但仍可惹起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、小孩禁用。

肾上腺皮质激素：此类药物能克制变态反响，控制炎症发展，减少炎症溢出，但

一般尽量不用。药如强的松，每天10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每天，分2次服。

【痊愈疗法】

肩关节四周炎简称肩周炎，是老年人常有的疾病。因为多发生在50岁上下，故也称“五十肩”。肩周炎会惹起整个关节僵直，活动困难，仿佛冻结在一同，又称为“冻结肩”。

肩周炎开始为某一肩或上臂痛苦，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主，肩不可以向外睁开，也不可以上举，不只影响工作，也影响生活起居，连吃饭、写字、穿衣和梳头都感觉困难。

肩周炎的痊愈治疗目的在于改良肩部血液循环，增强新陈代谢，减少肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减少和除去痛苦，恢复肩关节的正常功能。

、急性期或早期最好对病肩采纳一些固定和镇痛的举措，以排除病人痛苦，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或关闭等治疗。

2、慢性期主要表现为肩关节功能阻碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎痊愈治疗的方法主假如医疗体操。

l）体演练习：双手握住体操棒，在体前，手臂挺直，而后频频使劲向上举，尽量向头后部延长；在体后，双手握棒，使劲向上举。

2）手指爬墙练习：侧面或前方站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，而后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。

3）患侧手臂上举，频频摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。假如患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。

肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。所以，患肩周的老年人在痊愈锻炼中，应当每天坚持进行，并逐渐增添锻炼时间及次数，才能获得较好的成效。锻炼以惹起稍微痛苦为度，但应防止惹起激烈痛苦。

别的，针炙、理疗也有必定的成效。

肩周炎是能够预防的。老年人一般缺少活动，上肢与肩部四周组织的血液循环较差。所以，肩关节的关节囊、肌腱简单变性、钙化，发生炎症。假如老年人平常注意运动，锻炼上肢及肩部，就能够有效地防止肩周炎的发生。

【家庭护理重点】

1．对痛苦激烈，影响睡眠时，可服止痛片，局部热敷，理疗（频谱仪治疗）或配合

中药熏洗。

2．肩关节活动受限、痛苦明显，或关闭、按摩、推拿，针灸治疗后，生活上要赐予

照料和辅助，如帮助穿衣，梳优等。

3．鼓舞辅助病人功能锻炼，如帮助受累关节被动上举，外展，及内、外旋等各样运

动。也可在被动的基础上，渐渐自主练习。

（1）手指爬墙疗法。先用患侧手触摸背部，颈部和对侧肩部。离墙50厘米左右站立，双手前上举，以手掌或指尖触墙，渐渐用手指沿墙壁上爬，直到患肢因肩痛或活动

受限不可以再向上为止，在最高点做一记号，而后双手向下爬，重复做10～20次。每天坚持做3～4次。经过锻炼渐渐可完好恢复正常功能。

（2）摇动疗法。哈腰，患肢尽量放松，下垂，做左右摇动10～20次，再沿顺时针、逆时针方向做画圈动作各10～20次。跟着肩关节活动的增添和痛苦的减少，可渐渐增添摇动活动的范围和画圈的幅度。

（3）体操棒疗法。用体操棒，也可采纳一米左右长的竹竿、短棒取代。锻炼方法如

下。

持棒平举法：两手前握棒，先向左边平举，左臂挺直。右臂曲时置胸前，恢复体前握棒后再向右平举，重复做10次左右。

持棒上举法：两手前握棒，先平举，后上举，再平举，重复做10次左右。持棒置头后法：两手前握棒，上举过头，再屈时将棒置于头后颈部，再上举，重复

次左右。

持棒后伸法：两手后持棒，两臂使劲后伸，再放口，重复    10次。

坚持锻炼数月以上，多半可治愈。

【注意事项    】

1．要增强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防备不测损害。

2．老年人要增强营养，增补钙质，如吃牛奶，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑木耳等，

或口服钙剂。

3．功能锻炼要顺序渐进，长久坚持，不可以强拉硬神，免得再次受损害。锻炼次数与

时间要灵巧掌握，以可是分疲惫为好。

4．热敷和理疗时要注意水平和热度不要太高，以防备烫伤。

注：、

冻结肩：即指狭义的肩周炎而言，是中所此后突发性肩关节痛苦及挛缩。病理变化

包含早期关节囊的收变小和后期产病变涉及关节囊之外的软组织    (或能够为是包含冈上

肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎，喙突炎在内的病理变化    )，最后累及肩肱

关节腔。冻结肩是一种多病变，多部位的疾病，好发于50岁左右，又称五十肩。多半文件报告女性发病率略高于男性。临床上左边发病较右边常见，部分病人可见双肩生病。

冻结肩急性期称为冻结进行期，以痛苦为主，痛苦激烈，肌肉痉挛，夜间症状加重;慢性期痛苦减少，挛缩和关节运动阻碍渐渐明显，肩肱关节各方向挞动明显受限，僵直

呈冻结状态，压痛范围宽泛;后期尚可见出现肌肉萎缩。X线平片无异样发现，关节造影对本病诊疗有一订价值。

冻结肩急性期的治疗以患肢制动，歇息为主，局部按摩，理疗，针灸，药物及关闭等均能减少症状;慢性期以麻醉下手法松解粘连及痊愈治疗等以促进肩关节功能的恢复。