甲状腺癌临床路径
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象：
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）
行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.病史：颈部肿物；
2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；
3.实验室检查：甲状腺功能；
4.辅助检查：超声检查、颈部X光片；
5.鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（明确颈淋巴结或双肺转移等）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；
2.征得患者同意。
（四）标准住院日为≤12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）；
2.需要进行手术治疗；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.对合并肺内转移、气管、食管侵犯、未分化癌等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；
2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；
3．肝功能、肾功能；
4.凝血功能；
5.感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
6..颈胸部X光片；
7.心电图；
8.甲状腺超声检查；
9.声带功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
2．无特殊情况，一般不应用抗生素；特殊情况下需应用者（青霉素、头孢唑啉；对前两者过敏者可选用克林霉素），术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第 2-4天（依术前准备完成情况而定）。
1.麻醉方式：全麻；
2.手术方式：腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术；
3.手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；
4.病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
（九）术后住院恢复≤7 天。
术后根据病情复查甲状腺功能、甲状旁腺功能、血清钙等。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.一般情况良好；
2.无引流管或引流管拔除；
3.可门诊拆线，切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；
二、甲状腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301）
行部分腺体及峡叶切除或全甲状腺切除术，同期淋巴结清除术(ICD-9-CM-3：06.2-06.4)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤12天
| 时间 | 住院第1天 | 术前准备阶段（住院第2-4天） | 手术日（住院第3-5天） |
| 主要 诊疗 工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单、检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房，完善诊疗方案□完成上级医师查房记录等病历资料□术前讨论，确定手术方案□与患者及家属详细说明病情及手术情况□签署手术知情同意书 | □实施手术 □术者完成手术记录 □完成术后病程记录 □向患者及家属交代术中情况及术后注意事项 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □普外科护理常规□三级护理 □相应饮食 临时医嘱： □血液学检查□胸部X线□颈部彩超□心电图□胸片□甲状旁腺素□甲状腺和颈部CT，胸部CT，超声心动图等（必要时）□喉镜检查 | 长期医嘱： □同前 临时医嘱： □手术医嘱 □术前针 □术前禁饮食 □联系术中快速病理 | 长期医嘱： □普通外科护理常规 □I级护理 □半流质饮食 临时医嘱： □全麻术后护理常规 □心电监护 □氧气吸入 □静脉补液 |
| 主要护理工作 | □介绍环境、设施及相关制度 □ 入院护理评估、实施相应级别护理 □ 告知相关检验项目及注意事项 □ 指导并协助患者到相关科室进行检查 | □ 实施相应级别护理□ 指导并协助患者到相关科室进行检查□告知特殊检查的注意事项□给予心理疏导□做好体位训练及术区备皮□指导患者有效咳痰 | □晨起完成术前常规准备 □与医生进行术后患者的交接 □负压引流管的观察与护理 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
| 时间 | 术后第1天（住院第4-6天） | 术后第2天（住院第5-7天） | 术后第3日至出院（住院第6-12天） |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □手术医师查房 □完成病历书写 □注意观察引流液的量、颜色、性状 □注意观察体温、血压等生命体征 □注意患者患者呼吸、声音、饮水情况 | □上级医师查房 □完成病历书写 □注意颈部引流液的量、颜色、性状 □注意观察体温、血压等生命体征 | □ 上级医师查房□ 完成病历书写□ 根据颈部引流液情况，拔除引流管□评估患者恢复情况，确定出院日期□结合术后病理结果，进一步评估病情□向患者说明随诊事项，开具相关证明书□向患者交代出院后的注意事项 □预约复诊时间 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □二级护理 | 临时医嘱： □大换药 | 临时医嘱： □大换药 □明日出院 |
| 主要 护理 工作 | □执行级别护理 □观察患者病情变化，预防并发症的发生 □负压引流管的观察与护理 □鼓励患者早期下床活动 □术后心理护理和生活护理 □指导术后患者功能锻炼 | □执行级别护理 □饮食指导 □观察患者病情变化，预防并发症的发生 □负压引流管的观察与护理 □用药及相关治疗的指导 □指导术后患者功能锻炼 | □观察患者病情变化 □拔除负压引流管后的观察与护理 □用药及相关治疗的指导 □指导术后患者功能锻炼 □出院用药指导 □协助患者办理出院手续 |
| 病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
| 护士 签名 | |||
| 医师 签名 |
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