中医药健康管理服务实施方案

为进一步深化医药卫生改革，发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，认真贯彻落实国家卫计委财政部国家中医药管理局关于做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知，根据国家中医药管理局印发的《中医药健康管理服务技术规范》要求，结合我院实际，制定本方案。

一、项目目标

通过中医药健康管理服务及多种形式的健康教育活动，向老年人及儿童家长普及中医基本知识与养生保健技术，增强居民的健康意识和自我保健能力，促使人们自觉采纳有益于健康的起居、饮食，增强体质，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。

1、65岁以上老年人中医药健康管理服务率≥30%

2、0—6岁儿童中医药健康管理服务率≥40%

3、孕产妇中医药健康指导服务率≥50﹪

4、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康指导服务率≥60％

二、范围和对象

范围：全镇各村及居委会

对象：辖区内居住的所有65岁老年人和0—36月儿童、孕产妇、高血压患者、Ⅱ型糖尿病患者

三、项目内容

1、65岁以上老年人中医健康管理

每年对65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医药健康根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，建议定期进行中医复检；对所有老年居民告知日常的心理调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健等养生保健方法，并记录在健康档案中。

2、0—6岁儿童中医药健康管理服务

在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

3、孕产妇中医药健康管理服务

对孕产妇孕中产后各进行一次中医健康指导。孕早期运用中医四诊合参对孕妇健康状态进行评估，主要提供减轻或减少妊娠反应、中成药应用指导等方面的中医健康指导，并记录在健康档案中。产后一周到六周期间，运用中医四诊合参对产妇产后状态进行评估，根据产后多虚多瘀、易寒易热的病理变化，运用产后三审原则，指导运用中医药方法帮助子宫复缩、排除恶露、益气养血、通络下乳，并记录在健康档案中。

4、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医健康干预

对高血压、Ⅱ型糖尿病患者进行一次中医健康干预，运用中医四诊合参对健康状态进行评估，对合理应用中成药、生活起居、调摄情志、合理膳食、运动引导等进行指导，综合运用中医技术和方法指导改善临床症状、提高生活质量及防治并发症，并记录在健康档案中。

四、实施管理措施

1、医院职责

（1）负责制定具体的实施方案

（2）组织村级卫生人员开展老年人、儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者的中医药健康管理知识技能培训，使其基本掌握国家中医药健康管理服务技术规范内容、方法和工作流程，确保中医药保健服务质量。

（3）采取多种形式，大力开展中医药健康管理服务工作宣传，使老年人和儿童家长、孕产妇、高血压、糖尿病患者能够及时获取中医药健康服务的信息和服务内容，主动接受保健服务。

（4）掌握辖区内65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者信息，告知其中医药健康管理服务内容，并为其建立中医药健康管理服务档案，定期对村医进行督导检查。

2、村卫生室

根据医院安排，负责项目的执行、宣传、动员和质量控制的具体工作，并承担65岁以上老年人健康体检中老年人中医药健康管理服务记录表，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象，同时给予中医药保健指导。对于行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康指导、随访等工作，同时将每次保健服务的信息及结果准确、完整的记录在相应的中医药健康管理服务记录表中；开展儿童中医药健康管理服务宣传、动员工作，按时参加儿童体检。每季度上报中医药健康管理服务进展情况。对孕产妇及其家人宣传中医药服务并为孕产妇进行检查，确定指导方案。对高血压、Ⅱ型糖尿病患者要注意指导中成药的运用以及各方面注意事项，提高患者生活质量。各村卫生室要熟悉服务项目要求，掌握技术操作规范。负责收集、登记辖区内服务对象人口信息、告知服务内容、预约服务时间，不断提高中医药服务水平。

五、强化督导，严格考核

建立中医药健康管理服务项目的督导和考核制度，不定期对项目执行情况进行督导检查，及时分析新情况、新问题，积极研究解决办法，逐步建立中医药健康管理服务项目的长效管理机制。督导考核主要内容：（1）65岁以上老年人和0—6岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康管理率；（2）65岁以上老年人和0—6岁儿童、孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医药健康管理服务记录表完整率；（3）走访调查核实中医药健康管理情况。对完成工作指标的村予以表彰奖励，对项目执行不力、完成情况较差的村，加强监督。