多层螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用及其进展

多层螺旋ＣＴ肺动脉血管造影的临床应用及其进展

黄凯龄Ａ（综述），田军章‘，江桂华（审校）

（广东医学院教学医院，广东省第二人民医院影像科，广州５１０３１７）

中图分类号：Ｒ８１４．４３文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２００９）０７－１０８２－０４

捕要：通过对各种肺血管影像学诊断方法的比较以及对ＣＴ肺动脉血管造影的临床应用，发现多

层螺旋ＣＴ肺动脉血管造影对肺血管疾病具有一定的诊断优势和发展前景。在肺动脉管径改变、肺

血管变异及肺血管病变的显示和诊断方面，多层螺旋ＣＴ肺动脉血管造影将起到不可替代的作用。

关键词：肺动脉血管造影；多层螺旋ＣＴ；临床应用

ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｓｐｅｃｔｓｏｆＭｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＳｐｉｒａｌＣＴＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＨＵＡＮＧＫａｉ－ｌｉｎｇ，ＴＩＡＮＪｕｎ－ｚｈａｎｇ，ＪＩＡＮＧＧｕｉ—ｈｕａ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ。ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，￡ｋＴｅａｃｈｉｎｇＨｏｓｐｈａｌｏｆＧｎａｎｇｄｏｎｇＭｅｄ＆ａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０３１７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｉｍ硒ｎｇａｎｄｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｒａｌＣＴｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｃｑｕｉｒｅｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ

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Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

肺动脉血管造影是指经静脉注射对比剂后，在

循环血中及其肺动脉血管内对比剂浓度达到最高峰

的时间内，进行螺旋ＣＴ容积扫描，经计算机最终重

建成肺动脉血管数字化的立体影像。随着现代医疗

器械的不断更新及螺旋ＣＴ后处理技术的不断完善，

肺动脉血管造影越来越多的应用于临床，为临床医

师在肺血管疾病的诊断、治疗及其判断病情方面提

供了重要的手段。

１肺血管影像诊断方法的比较

肺血管影像学诊断方法包括超声、放射性核素、

ＭＲ肺血管造影、肺动脉造影及电子束ＣＴ、螺旋ＣＴ

（包括多层螺旋ＣＴ）等。

１．１超声超声简单易行，可以较好显示肺动脉主

干及两侧肺动脉的形态及血流、心房、心室结构及其

与肺动、静脉的连接关系等，但对于肺血管的肺内分

支情况、肺动脉分支的腔内栓塞等显示欠佳。

１．２放射性核素放射性核素对肺栓塞的诊断有

较高的敏感性和特异性，但不能显示肺血管的形态，

也不能观察肺动脉内的具体情况…。即使有栓塞但

尚有血流通过也不容易发现病变。

１．３ＭＲ肺血管造影ＭＲ肺血管造影的图像能满

足观察较大血管的需要，但体内有金属移植物存在

的患者不宜应用，同时对肺内病变的显示不如

ＣＴ［纠。

１．４肺动脉造影肺动脉造影包括动脉内数字减

法血管造影术／静脉数字减影血管造影（术）曾被认

为是肺血管成像的最佳方法、金标准，但其创伤性

大，操作复杂，而且有一定危险，辐射和对比剂用量也较大，并发症与致死率相对较高。肺动脉造影对外围肺动脉分支重叠使动脉腔内的栓子显示较差，急诊及特别重症患者不能顺利行此检查，只有在螺旋ＣＴ未能发现肺血管病变，而临床又高度怀疑肺血管病或准备行介入治疗时方可行＂Ｊ。

１．５电子束ＣＴ电子束

ＣＴ扫描速度更快，图像更清晰，对比剂用量较少，但

其成本较高，患者负担较重，临床实际应用受限Ｍ１。

１．６螺旋ＣＴ１６层螺旋ＣＴ可以显示肺动脉到５

级水平。随着图像重建层厚的减小及工作站阅片工

作模式的转变，影响亚段肺动脉显示的主要原因已

经不是血管细小所致的容积效应，而主要是解剖变

异和心脏搏动伪影。

多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴ，ＭＳＣＴ）突出

的优势在于一次注射对比剂即能同时清晰显示胸部

各脉管系统，患者只需屏气一次即可完成全部扫描

过程，检查时间仅需２０～３０８，简便快捷，短时间内即

能对严重危及生命的病因作出诊断或排除诊断，为

病情较重的患者赢得宝贵的治疗时机。与传统“金

标准”插管法心血管造影的比较，许多研究均表明二

者具有极高的一致性＂，ｏ－。

２ＣＴ肺动脉血管造影临床应用

２．１肺动脉直径的测量０’Ｃａｌｌａｇｈａｎ川曾报道一

组右肺动脉直径的测量数据。朱奇志等旧１对１９９５～

１９９６年收集的１００例正常人胸部行双螺旋ＣＴ扫描，

在６个位置测量肺动脉直径，结果发现ＣＴ可以测量

肺动脉直径，中心肺动脉直径男女有显著差异，但是

由于机器的，显示双下肺动脉不清楚，对于双下

肺没得出差异性结论。朱友志等一。认为ｃＴ是测量

肺动脉分支直径的可靠方法。Ｇｈａｙｅ等［Ｉ叫研究应用

４层螺旋ＣＴ，１ｍｉｌｌ准直扫描，１．２５和３ｍｉｌｌ层厚重

建对亚段肺动脉的显示率分别为９４％、８２％，二者有

显著性差异。２００５年，崔立明等¨¨发现肺动脉干、

左肺动脉、右肺动脉直径存在明显的性别差异，随着万方数据年龄的增加其直径逐渐递增，而且１６层螺旋ＣＴ能清晰显示肺动脉及其分支，肺动脉正常管径的测量可以为肺动脉及引起肺动脉形态改变的相关疾病的诊断提供有价值的影像学依据。肺动脉及其分支的测量具有一定的临床价值，可以对肺血管性病变及引起肺动脉形态改变的疾病进行诊断及提示。因此，通过肺动脉的直径可以预测肺动脉高压，进而提示临床进一步查找引起肺动脉高压的原因。因此，肺动脉血管造影对肺动脉的测量起到不可或缺的作用，通过对肺动脉的测量，可了解肺动脉直径改变与肺动脉血管疾病及其肺血管外病变侵犯肺血管之间的相关性，更好指导临床。

２．２肺栓塞肺动脉栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征。由于ＰＥ的临床症状、体征和实验室检查均无特异性，故对ＰＥ的诊断较为困难，仅约５０％的患者生前得到正确诊断，因而病死率较高¨２｜。ＰＥ的临床表现较为复杂，从无症状到出现猝死，程度变化很大。但此病早期诊断、早期溶栓治疗效果较好，可以明显改善预后。

ＭＳＣＴ肺动脉造影一个重要的优势是能发现外周细小肺动脉内的栓子，提高了段及亚段ＰＥ的检出率，其效果甚至超过了选择性肺动脉造影¨３。Ｒｅｍｙ等【１４１认为，螺旋ｃＴ的敏感度与特异度分别为１００％与９６％，随后的研究中其敏感度与特异度分别为５３％一９１％和７８％～９７％，并指出这个差异的原因可能在于应用不同的扫描计划与不同患者，另一原因是早期研究只评价段及段以上肺动脉，而后来的研究评价了包括亚段动脉在内的所有肺动脉。Ｒｅｍｙ－Ｊａｒｄｉｎ等【ｌ纠认为其敏感度为７５％一１００％，特异度为８０％～１００％。Ｑａｎａｄｌｉ等¨叫对１５７例患者用双层螺旋ＣＴ与Ｘ线选择性肺动脉造影对照研究，用ＣＴ的扫描参数为准直２．５ｎｕｌｌ，螺距１．５ｒａｉｎ，结果ＣＴ显示了７５％（３／４例）肺动脉造影可以显示孤立亚段肺栓塞，但从所有亚段ＰＥ的显示情况来看，肺动脉造影、ＣＴ二者的显示数目分别为５６、９２支，表明ＣＴ明显高于肺动脉造影。作为金标准的插管法肺动脉血管造影，不同的观察者间对于肺动脉内栓子大小的认同也有很大变化，在Ｓｔｅｉｎ等¨刊的研究中，观察者对亚段栓塞的一致性为６６％、叶动脉为９８％、段动脉为９０％，这表明肺动脉血管造影对亚段动脉栓塞的诊断亦有困难。单层螺旋ＣＴ仅对肺动脉病变的诊断准确性高，ＭＳＣＴ可在ｌＯ～２０Ｓ内、１．２５ｍｍ或更薄层完成全肺扫描，薄层扫描增加了亚段动脉的显示率¨引。Ｂａｉｌｅ等¨引对螺旋ｃＴ与肺动脉血管造影诊断亚段级ＰＥ进行对比，结果显示二者对小栓子

・１０８３・

的诊断无显著差异，支持将螺旋ＣＴ作为首选或可仅用螺旋ＣＴ诊断ＰＥ。ＭＳＣＴ不仅能够诊断ＰＥ，而且能反映ＰＥ的严重程度。目前，该技术尚需解决的是如何优化对比剂及减少对比剂用量、减少照射剂量、快速处理检查后的大量数据等问题汹，２¨。

２．３肺癌侵犯肺动脉目前肺癌的血供争议仍然很大，大多数学者认为，主要来源于体循环，绝大多数是由支气管供血，也可得到肿瘤邻近的肋间动脉、内乳动脉、锁骨下动脉和膈动脉等血供，但对肺的功能血管肺动脉是否参与肺癌的供血仍存在不同意见ｍ瑚】。韩铭钧等Ⅲ１认为对肺癌血供的研究和评价应遵循以下原则：①确认供血动脉进入肿瘤并形成肿瘤血管；②确认在肿瘤生长过程中被肿瘤包绕的肺动脉残支；③供血动脉的基本形态学改变为扩大、增多，而不是缩小和减少。但是肺癌侵犯肺动脉及肺动脉的报道却很多。

１９８７年Ｋｏｌｉｎ等Ⅲｏ首次报道了肺癌侵犯肺动脉的病理解剖结果。螺旋ＣＴ肺动脉血管造影对诊断肿瘤的肺动脉侵犯可提供形态学依据。因此，术前正确判断有无肺癌肺动脉侵犯及其范围和程度，有重要的临床意义。螺旋ＣＴ由于扫描速度快，而且在动、静脉双期动态扫描，利用容积扫描所得的信息可以分离出完整的大血管解剖结构，并可以重建出优于标准血管造影的三维图像。在定位方面极具优势，它能在较短时间内为临床医师提供结构的空间关系，经３６００旋转电影回放，观察肺动脉及肺静脉是否受累及受累的部位直接影响着能否手术及手术方案，可以为外科手术医师提供直接客观的临床资料，为手术切除制定最佳手术方案奠定基础。螺旋ＣＴ肺动脉血管造影可以显示肺癌与肺门部血管的关系及进行肺癌可切除性的评估；由于能反映肺血管的三维空间关系，且能任意选择视角进行观察，因此，它比常规ＣＴ更能直观地显示肿瘤侵犯肺动脉所引起的管腔狭窄行径的改变，以及周围血管分支的减少、变细和延伸范围缩小。螺旋ＣＴ肺动脉血管造影对肺癌侵犯肺动脉与肺静脉及较大分支的形态学改变均能较好显示，对研究周围型肺癌肺血管与肿块的关系及为探讨血管集中征的影像表现及形成机理开辟了一条新的研究途径。

２．４肺隔离症肺隔离症又称为支气管肺隔离症，是指由体循环异常供血、异常静脉回流人体循环或肺循环的肺叶组织或部分肺叶组织。肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，约占所有先天性肺发育畸形１０％。关于它的形成机制尚有争议，一般认为是胚胎期前肠发育异常，在胚胎发育过程中连接肺芽和原始主动脉的吻合支不完全萎缩，由一

万方数据・１０８４・

支或者数支异常血管供应肺组织，形成肺隔离症或系胚胎期肺动脉发育不全，由主动脉分支深入远离肺门组织而形成本症。在临床上，肺隔离症分为叶内型和叶外型两类，前者多见ⅢＪ，前者位于脏层胸膜内，后者位于脏层胸膜外，以前者为多见，Ｋａｎｇ等旧７】报道肺叶内型占７５％，肺叶外型２５％，但也有肺叶内型，外型同时发生的报道旧瑚Ｊ。

肺隔离症是从支气管树分离出来的一种无功能的支气管肺组织，术前弄清其动脉供血和静脉引流对指导手术极为重要御ｏ。长期以来，肺隔离症术前诊断的金标准是血管造影，特别是选择性动脉血管造影，能准确地显示异常供血动脉的起源、走行和数目，但其为创伤性检查，且不能同时显示肺内病灶情况。ＭＲＩ和磁共振血管造影术作为无创的检查方法能很好地显示肺隔离症的供血血管和引流静脉，图像视野大，覆盖范围广，只是对肺内病灶的评价仍不如ＣＴ。利用ＭＳＣＴ诊断肺隔离症的优势，主要表现在可应用其三维重建比较直观地显示其异常供血动脉和引流静脉¨１１。

２．５肺动脉瘤肺动脉瘤罕见，Ｄｅｔｅｒｌｉｎｇ等统计尸检发生率为０．０７３％，其发病率与性别、年龄无关。肺动脉瘤的好发因素包括血管结构异常（如马凡综合征）、肺动脉高压、心脏结构异常（如动脉导管未闭、室间隔缺损、法乐四联症等）、感染、损伤、特发综合征等［３２｜。临床上多表现为原发病症状，肺动脉瘤最常见的症状为劳力性气促，其次为咳嗽、咯血和胸痛，疼痛常位于心前区，偶尔可延伸至肩、臂。肺动脉瘤的ｃＴ血管成像表现为与肺动脉等密度明显强化的圆形肺肿块，术前ＣＴＡ有助于证实动脉瘤囊与预备闭塞动脉的关系以及插管动脉的直径及其空间关系。

２．６其他ＭＳＣＴ肺动脉血管造影对肺动静脉畸形可以明确其供血动脉、引流静脉的详细情况，三维多层螺旋ｃＴ血管成像可以准确、清晰检查出病灶直径１ｍｉｌｌ，脉直径为２ｍｉｌｌ的肺动静脉畸形，与传统血管造影相比，３ＤＭＳＣＴＡ既无漏诊，也无假阳性。此外，对大动脉炎伴发肺动脉狭窄提供了客观依据，不但可以提供主动脉管壁增厚的信息，还可以发现梗阻、动脉瘤形成以及肺动脉全程狭窄。

３小结

通过对上述肺血管影像学诊断方法进行比较，以及ＭＳＣＴ肺动脉血管造影在临床上的应用，可以看出ＭＳＣＴ肺动脉血管造影技术在临床的应用具有很大的优势。也有学者提出，ＭＳＣＴ肺动脉血管造影的成功与否受很多因素的影响，比如机器、受扫描参数及其患者的耐受情况等，但是随着ｃＴ机的１３益更新、工作人员对肺动脉扫描技术的把握程度提高，及ＭＳＣＴ肺动脉血管造影的无创性、安全性、准确性，相信ＭＳＣＴ肺动脉血管造影将在肺血管疾病诊断中起重要作用。

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・１０８５・

［２８］ＳｔｅｍＲ，Ｂｅｒｇｅｒｓ，ＣａｓａｎｈａＣ。ｅｔ口ｆ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｒａｌｏｂａｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎｉｎａｎｅｗｂｏｒｎ，ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ

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ｔｉｎｓｌ

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［３ｌ】ＡｈｍｅｄＭ，ＪａｃｏｂＶ，Ｙ０９ｉＴＪ．ＭｕｈｉｓｌｉｃｅＣＴａｎｄＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｒｏｎｅｈｏｐｕｌｍｏｎｍ＇ｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ

Ｒａｄｉｏｌ，２００４，１４（１１）：２１４１－２１４３．

［３２３ＢａｒｔｔｅｒＴ，ＩｒｗｉｎＲｓ，ＮａｓｈＧ．Ａｎｅｕｒｙｓｍｓｏｆｔｈｅ叫Ⅻｍ＿ｌｙａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９８８，９４（５）：１０６５—１０７５．

收稿日期：２００８一１１一１４修回日期：２００９－０２－２３

ＭＲＩ在多发性硬化中的应用

李英（综述），朱榆红（审校）

（昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明６５０１０１）

中图分类号：Ｒ７４４．５１文献标识码：Ａ文章编号：ｌ００６ｊ２０８４（２∞９）０７．１０８５－０３

摘要：多发性硬化（ＭＳ）是一种中枢神经系统炎症性脱髓鞘为主的自身免疫系统疾病。其在时间上及空间上的多发性导致其临床诊断相对困难，尤其是早期诊断。磁共振成像（ＭＲＩ）对发现ＭＳ病灶十分敏感，有助于临床诊断。本文阐述了ＭＳ的ＭＲＩ表现及其诊断价值，脊髓多发硬化病变在ＭＲＩ的特征性表现，并阐述了ＭＳ特殊类型的ＭＲＩ表现，还提出了ＭＳ与多发性脑梗死、脑转移瘤、髓内肿瘤在Ｍｍ中的区别。

关键词：多发性硬化；磁共振成像；诊断

ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭＲＩｉｎＭ．１Ｉ廿ｐｌｅＳｃｌｅｒｏｓｉｓＬ／Ｙｉ，ｇ，ＺＨＵｈ—ｈｏｎｇ．（ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｃｉｎｅｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ．ｔｈｅＳｅｃｏｎｄ筋ｆ妇ｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０１０１，Ｃｈｉｎａ）

ＡＩ搭－ｔｒａｃｔ：Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＭＳ）ｉｓａｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｅｍｙｅｌｉｎａｔｉｎｇｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ．ｂａｓｅｄａＵ－ｔｏ．ｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｎｉｔｓｔｉｍｅａｎｄｓｐａｃｅｌｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｄ曲ｃｕｌｔ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭａｇｎｅｔｉｃＩ．Ｇ％ｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｓｖｅｒｙｓｅｎｓｉｔｉｖｅｔｏｆｉｎｄｔｈｅＭＳｌｅｓｉｏｎｓ。ｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｗｉｌｌｅｘｐｏｕｎｄｔｈｅＭＲＩｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅｏｆＭＳ．ｔｈｅｄｉｓｔｉｎｃ．ｆｉｖｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓｌｅｓｉｏｎｓｉｎＭＲＩａｎｄｄｅｓｃｒｉｂｅＭＲＩｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＭＳｓｐｅ．ｃｉａｌｔｙｐｅ，ｒａｉｓｅｔｈｅｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＭＳａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｂｒａｉｎｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌ—ｌ丑ｒｙｔｕｍｏｒｉｎＭＲＩ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

多发性硬化（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）是一种以空

间上（脑和脊髓）多发脱髓鞘斑块、时间上（病程）慢

性反复急性发作、临床上神经系统损害表现多样的

一种中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的慢性自身免

疫性疾病。对ＭＳ早期的诊断和治疗可避免永久性

的功能丧失。ＭＳ临床表现复杂多样，并且缺乏能明

确诊断的单一实验室检查指标，这造成了对其诊断

尤其是早期诊断的困难，另外本病尚无特效的治疗

手段‘¨。

磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）

是近几年逐步应用于临床的一项新技术，同时也是

显示脑白质病变最灵敏的诊断技术，能显示＜２ｆｉｌｍ

的病灶。经对照研究证实，ＭＲＩ能够较清楚地鉴别病灶的数目、大小及确切部位，其所显示的病灶与尸检所见几乎相同，因此ＭＲＩ被用于对ＭＳ的诊断标准当中，并用来确定一些临床诊断有困难的ＭＳ病例。

１Ｍ砌在诊断中的作用

ＭＳ确诊主要靠临床，辅之以脑成像、脑脊液和电生理检测。但临床诊断要求具有不同部位神经损害反复发作的特征，这势必需要包括较长

时间的病程随访。研究如何在首诊时怀疑为ＭＳ的

患者中明确或排除ＭＳ成为一项很有实用价值的工

作。对不具备典型病史特征，如首次发病或仅有１

个部位损害的患者，辅助诊断具有重要意义旧Ｊ。

临床征象提示的中枢神经系统总病灶小于实际

存在的病灶数。由于许多较小的病灶并不引起临床

症状或体征，因此不能单凭临床表现来确定病灶分

布，而ＭＲＩ检查能客观地反映这些病灶。在首次发

病后１年内ＭＲ／诊断该病的敏感度为９４％，特异度

为８３％［３１。

１．１诊断标准ＭＳ有两个特征：一是时间多发，即

反复发作；二是空间多发，即部位多发。ＭＲＩ对ＭＳ

病灶空间上呈多发性的诊断标准（４条中符合３条即万方数据