血栓弹力图(TEG)特点

核心竞争力：

一、设备独特性：

●对凝血的全过程进行连续检测，其中包含了血凝仪和血小板功能检测仪对凝血进行检测的全部内容；

●用全血对凝血进行检测，以细胞血基础理论，最大限度的在体外模拟体内的凝血模式，反应凝血过程中各个凝血成分之间的相互作用；

●通过对凝血全过程的检测，通过特殊的软件数据库对凝血进行分析，从而得出明确的临床诊断结果，并可打印成报告；

●血小板图检测对于抗血小板治疗的效果作出明确的判断，是目前唯一可以对抗血小板药物效果进行时时检测的设备。

二、设备在医学发展中的地位：

●血栓弹力图（TEG®）凝血分析仪拥有超过15项的专利技术，并且在国内外的专家中已得到了广泛的认可；

●由于以全血对凝血全过程进行检测，并可得出凝血诊断，因此，弥补了目前凝血检测的对各个分环节诊断的不足，帮助医生全面掌握病人凝血的情况；

●对成分血、血制品和凝血相关药物的科学使用提供有力的依据；

●对于血栓病的筛查提供有力的证据。

●在心脑血管病的抗血小板治疗方面，提供科学的检测结果，使治疗更加准确。

专家语录：

丛玉隆：目前临床常用的是凝血4项：PT，aPTT,Fig,D-Dimer,它其中的内容没有包含有血小板的内容，而目前的凝血研究中血小板的重要性已被公认，如果在检测中没有血小板的检测，对于出血和血栓的诊断将是不全面的。迄今关于血小板功能、抗凝因子、纤溶成分的检测尚缺乏成熟的标准化方案（仅PT、APTT和纤维蛋白原试验3项试验在国际血液学标准化委员会（ICSH）、国际血栓与止血委员会会（ICTH）或美国临床生物化学标准化委员会（NCCLS）有较明确的规定。）(摘自：血栓与止血试验诊断的现状与发展；301医院；从玉隆等，2002，9；中华检验医学杂志)，因此，对于血栓弹力图的认识就显的非常重要，因为它包含了全部血液中的凝血成分，反映他们之间相互作用的结果，当然也包括血小板。因此它对于出血和血栓的判断将更直接，作为手术和血栓病的筛查是非常好的设备。

罗爱伦：过于手术麻醉中所涉及的出血和血栓问题非常多，特别是出血，目前关于血制品的使用更是没有稳定可靠的可参考的客观指标。医生的经验在治疗中占了很大的比重。目前国家关于血液的管理正逐步规范，而医疗发达地区的血荒更是严重，并且是一个关于全国范围内的问题，因此，作好血液使用的管理非常重要。国外医学界的经验可以借鉴，而血栓弹力图在欧、美的使用很普遍，用来进行术中凝血的检测和指导成分输血，是非常好的设备。

胡大一：血栓病已是现在致死的最主要原因之一，对于血栓的预测、治疗和原因分析以及控制出血对于我们每一位医生都是非常重要的。我们本着寻证医学的思想，为了能是更多的患者得到治疗，我们在介入治疗中采用了美国的介入治疗指南。指南中是尽量减少检测。但是，目前有很多的患者在按照指南治疗的同时，有很多再次出现事件的情况。因此，对于每一位优秀的心血管医生来说，个性化的抗血小板治疗就显得非常重要。而我们需要一种简单、快速、准确的方法解决这一问题。血栓弹力图血小板图检测为我们提供了这一依据，因此预计它将会得到广泛的使用。

TEG应用

麻醉科

麻醉科中的凝血监护已经越来越受到广大麻醉科医生的重视，在目前麻实施的很多手术麻醉中患者的凝血都会发生不同程度的变化，无论是术中出血、药物及血制品的使用、术中纤溶亢进的出现、以及预防术中血栓发生等方面，都给我们的麻醉科医生提出了很多值得探讨的课题。

TEG在麻醉科的用途：

1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还是外科原因引起

2．准确诊断患者的凝血异常的类型，鉴别凝血因子缺乏、血小板功能不良、纤溶亢进等

3．指导成分血使用，明确成分血给予的时间、种类、剂量

4．判断患者高凝状态，指导抗凝治疗，预防术中血栓

5．检测和评估成分血和/或与凝血相关药物的治疗效果 

6．监测手术中其他治疗对凝血系统的影响，如输液、药物使用等

器官移植科

在器官移植手术中，特别是肝移植手术中，复杂性的大量出血可对病人生命造成极大威胁。若伴有凝血功能障碍，使术中出凝血情况更为复杂。面对这些病人的输血处理仍然是个难题，尤其是对凝血功能障碍的病人，单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与成分等，经常是盲目的。临床上极需要有一种既简单又敏感，可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，在较短的时间内检测出病人凝血障碍的原因，并在其指导下进行合理的输血，既可避免多种凝血测定法而延误处理时间，又可及时纠正凝血障碍、减少失血与输血，乃是当今极待解决的问题。

1．综合诊断患者围手术期的凝血变化

2．指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用

3．及时发现和诊断纤溶亢进的情况

4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生

5．判断肝素在手术中的影响

6．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险

三．心内科

介入治疗目前已成为心内科治疗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物更是成为了常规用药。而在现在的治疗中，由于血栓发生过程是受多个因素综合影响，因此，我们一般都采取按照治疗指南进行治疗的方法。而在这样的情况下，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素，这时我们需要清楚的了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解我们使用的药物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些国家的学者提出了要对病人进行有针对性的个性化治疗的草案。

TEG的用途：

1．判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位

2．监测PTCA前低分子肝素达到的效果

3．诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而知道PTCA中个性化的使用GBIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全

4．判断PTCA中、后的低分子肝素的作用和代谢情况

5．确定PTCA后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生

6．在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果

四．心外科

体外循环手术是人为干扰血凝情况十分明显的过程。使用了肝素；2）转机对血小板功能抑制作用；3）一些血制品的液体的影响；4）手术创伤。围手术期用肝素的目的是防止在循环中形成血栓、高凝危险。术后用鱼精蛋白中和肝素，医生转为关心低凝倾向，术后出血等问题。二尖瓣换瓣术后的病人需用低浓度肝素，预防血栓形成和出血。心室辅助和膜肺的患者更是需要对患者进行控制性低凝的监测，不仅需要检测凝血发生时间的长短，更重要的是明确凝血发生后的凝血状态，并且需要频繁监测，指导低分子肝素和抗血小板药物的使用等

TEG的用途

1）配合ACT，监测肝素化情况，尤其是低分子肝素；

2）能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；

3）其对血小板的特异功能评价，能对转机时间长的受术者，准确反应其血小板功能；

4）评估液体和血制品的使用对血凝影响，探讨出更合理的使用方案，减少不必要的费用

5）准确判断患者的术后出血是手术造成还是凝血异常所致；

6）其对高凝状态的诊断，判断患者出现缺血时间的风险，是目前其它检测方法所不能代替的。

一．重症监护室

围手术期中对于凝血的检测至关重要，特别在一系列重大手术后，多数患者凝血会有明显的变化。对于血栓发生，手术后渗血和再出血的判断有时关系到手术的成败。

TEG用途：

1）对患者发生血栓的风险准确评估；

2）对术后血性引流的性质进行诊断，鉴别渗血和出血；

3）指导成分输血，合理的减少血制品使用；

4）准确诊断DIC、术后血栓等

二．神经外科

神外手术中，对于血栓和出血的预测可以关系到患者手术的成功与否，并对病人的预后情况有着非常明显的影响

TEG的用途

1. 术中检测患者的凝血变化，防止出现大出血，指导血制品使用

2. 监测术中血栓发生的风险，指导治疗

3．判断抗凝、抗血小板治疗的效果

4．诊断术后血栓发生的风险

七．神经内科

脑血管病是神经内科的常见病，脑出血或脑血管梗塞的诊断及治疗，很大程度上在于准确的血凝诊断取得，而药物是可选性相当大的。

TEG用途：

1）对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险

2）判断溶栓治疗前后患者凝血的变化

3）判别溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果

4）对治疗方案进行前后对照，医生能争取更科学、有说服力的治疗措施。

八．产科

孕妇在孕30周—40周，有约15%出现孕高症，其表现可为高凝或低凝，不加处理会导致DIC。同时在产科中还有如宫外孕、羊水栓塞等情况可以引起凝血的异常。

TEG用途：

1．对凝血功能进行判断，以便医生对症处理；

2．对孕妇是否会在术中大出血进行评估

3．判断羊水栓塞对患者的凝血系统的影响，防止发生血栓

4．判断宫外孕病人的出血对凝血系统的影响，指导成分输血，抢救患者生命

九．创伤伤和急症医学

在急症医学中，特别是在普外和骨科相关的患者中，创伤占有相当的比例。无论是患者本身的表现是大量失血、DIC、休克，还是患者本身有出血性疾病，在术前快速的了 解患者的凝血情况至关重要，争取时间往往关系到抢救和手术的成功与否。

TEG用途：

1．对于创伤出血患者快速判断凝血情况，准确进行输血抢救，为手术治疗作好准备；

2．对于急症患者快速了解患者凝血情况，以免造成手术治疗中不必要的损失；

3．对于急性血栓溶栓治疗的患者，随时检测凝血的变化；

4．准确判断抢救中的DIC、高凝和纤溶亢进。

十. 检验科

1．对检验科目前的血凝仪检测是一个良好的补充，目前血凝仪是对凝血的各个过程分开检测，TEG是对凝血过程的综合检测

2．血凝仪是判断凝血各成分的检测，而TEG是对凝血成分相互作用结果的检测

3．可作为手术前凝血情况全面筛查（包括了血小板聚集功能）的良好设备，优于传统的凝血4项。

4．可以进行血栓性疾病和出血性疾病的筛查和普查