麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理

目的 探讨麻醉恢复室（PACU）患者全麻后常见并发症的原因及有效的处理措施，以保证全麻患者安全恢复。方法 分析我院麻醉恢复室2011年1月～2013年12月接收的1180例全身麻醉后恢复患者的情况。结果 99.9%的患者平稳恢复后送回病房，1例患者转入ICU。PACU常见的并发症有循环不稳定（6.5%）、术后寒颤（5.2%）、低氧血症（5.1%）、術后躁动（2.2%）、术后恶心呕吐（2.1%）、苏醒延迟（0.5%）等。结论 术后2h最易出现麻醉并发症和意外，其发生的原因多数不是单一的，应综合分析，首先要祛除病因，原因不明的先采取积极有效的对症处理，待患者呼吸循环稳定、意识清醒，各种反射恢复正常才可安全返回病房。

标签：恢复室；并发症；处理

全麻手术结束后早期，由于各种作用尚未完全清除，是各种术后并发症的高发期。据调查，术后死亡病例有50%以上发生在术后第1个24h[1]。麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）的主要任务是保障患者在麻醉恢复期的安全，监护和治疗在此阶段内出现的生理功能紊乱。现分析2011年1月～2013年12月我院麻醉恢复室1180例患者的情况，以期了解我院近来麻醉恢复室（PACU）患者常见并发症发生的原因及有效的处理措施，保证手术患者术后安全、平稳恢复，从而降低麻醉后早期常见并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共1180例，其中男552例（占46.8%），女628例（占53.2%），年龄（2～90岁），其中骨科1120例（95%）、普外24例（2%）、妇科36例（3%）、患者接受麻醉方法：全凭静脉麻醉335例（28.4%），静吸复合麻醉845例（71.6%）。患者入恢复室后迅速面罩吸氧（氧流量：2～4L/min），使用飞利浦监护仪MP50（PhilipsMP50）监测心电图（ECG）、动脉血氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（BP），同时判定患者的意识状态。所有患者在恢复室平均停留时间43min（20～270min）。

1.2 观察指标 循环系统并发症：血压低于术前基础血压的20%为低血压；高于术前基础血压20%或血压≥140/90mmHg则为高血压（高血压分度：轻度140～159/90～99mmHg，中度160～179/100～109mmHg，重度≥180/110mmHg）。呼吸系统并发症：观察呼吸类型、呼吸频率、有无上呼吸道梗阻、支气管痉挛等，连续监测SPO2，SPO2<90%表示有低氧血症。中枢神经系统变化主要为意识状态评估，采用Ramsay镇静评分：1=不安静、烦躁；2=安静合作；3=嗜睡服从指令；4=睡眠可唤醒；5=呼唤反应迟钝；6=深睡唤之不醒。如患者全麻术后超过2h、Ramsay镇静评分≥5分为苏醒延迟。术后寒颤评分：0=无；1=面颈部肌肉颤动；2=2组以上的肌群颤动；3=全身肌肉颤动，床体抖动。观察有无术后恶心呕吐、术后躁动等。

2 结果

手术麻醉后1180例患者送入麻醉恢复室，常见并发症有循环不稳定、术后寒颤、低氧血症、术后躁动、术后恶心呕吐、苏醒延迟等。术后常见并发症总的发生率为21.2%（见表1）。根据Ramsay评分法，入室时15%以上的患者为5～6分，出室时99%以上的患者是2～4分。仅有1例患者术后因呼吸功能不全二次气管插管后送ICU行呼吸支持治疗。

3 讨论

麻醉恢复期是停用到患者生命体征平稳或清醒的时期，也是一个具有危险因素的特殊时期，随时可能突发危及生命安全的并发症，需要密切监测和及时处理。

3.1 循环系统相关并发症的分析与处理 本研究发现术前高血压病史、疼痛、留置导尿管、容量过多、低氧血症、不恰当使用血管收缩药等与术后高血压的发生相关。心律失常发生的可能原因有交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。房性早搏和偶发室性早搏常不需要治疗，对影响循环功能的心律失常应及时治疗，首先应尽可能去除病因，低氧应积极氧疗，窦性心动过速可选用β-受体阻滞药或维拉帕米，心动过缓可使用阿托品，室性心律失常者常使用利多卡因治疗。

3.2 呼吸系统并发症的分析与处理 低氧血症最为常见。在PACU发生低氧血症与下列因素有关[2]：①麻醉：全麻后和肌松药对呼吸中枢和呼吸肌的残留抑制作用；②舌后坠：为残余和肌松药所致，引起上呼吸道梗阻和呼吸困难，通常与患者肥胖、颈粗短、婴幼儿等解剖因素和口咽部手术有关；③喉痉挛、支气管痉挛和喉头水肿：可能与拔管时机选择不当、反复插管操作、浅麻醉等因素有关；④其他因素：术前有吸烟史、近期有呼吸道感染、肥胖、手术后反复吸痰、咽喉部分泌物过多等因素。

4 结语

由于PACU的患者常见并发症发生的原因多数不是单一的，首先要做到祛除病因，短期内无法找到或去除病因的，应采取积极有效的对症处理。患者必须安静，易唤醒和定向力恢复，血流动力学稳定，体温正常，能维持充分的通气量和气道通畅，疼痛和恶心呕吐应得到控制，静脉通路通畅，方可离开PACU。

参考文献：

[1]钱玉芳.麻醉后恢复室常见并发症的原因探讨[J].临床医学，2005.

[2]金建青，何琛俊，赵娴，等.PACU拔管后呼吸道并发症的护理[J].浙江预防医学，2004.