多发性骨髓瘤的临床与影像诊断 (1)

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收稿日期：2008-11-10

作者简介：陈任政（1971-），男，在读硕士研究生，副主任医师通讯作者：成官迅，E-mail:chengguanxun@hotmail.com

多发性骨髓瘤的临床与影像诊断

陈任政，张刚，成官迅，张雪林(南方医科大学南方医院影像中心，广东广州510515)

摘要:目的探讨多发性骨髓瘤的X 线、CT 及MRI 表现，提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。方法回顾分析60例经病理证实和临床确诊的多发性骨髓瘤患者的影像学检查资料。结果60例发性骨髓瘤骨病累及部位以脊柱骨、肋骨、骨盆、颅骨最多见。影像学表现为骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折、软组织肿块，少数见骨质硬化。X 线诊断敏感性65.4%（34/52），准确度82.4%，CT 诊断敏感性98.1%（51/52），准确性94.1%，MRI 诊断敏感性100%（20/20），准确性95%，X 线诊断敏感性和准确性与CT 和MRI 存在显著差异（P <0.05），CT 和MRI 无显著差异（P >0.05）。X 线、CT 和MRI 联合诊断敏感性和准确性100%（12/12）。结论多发性骨髓瘤骨质损害的影像表现具有一定特征性，X 线平片空间分辨率高，可对全身骨骼进行全面评估，CT 和MRI 对早期病变和小的骨质破坏及软组织肿块敏感性高，可作为X 线平片的补充。X 线、CT 和MRI 三者联合应用，可提高多发性骨髓瘤影像学诊断准确性。关键词：多发性骨髓瘤；X 线摄影；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1673-4254(2009)04-0811-03

多发性骨髓瘤（MM ）是以原发性恶性浆细胞在骨髓中无节制的增殖并伴有单克隆免疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤［1］。MM 起病隐袭，临床表现复杂多样，容易导致误诊［2］。以往影像诊断主要依靠X 线平片，对早期病变和小病变诊断有限，多层螺旋CT 和MRI 因能发现早期和小病灶，已成为

MM 最佳的影像学检查方法［3］。本文回顾性分析60例经临床确诊的MM 患者的影像学检查资料，以提高对MM 的影像学诊断水平。

1材料与方法1.1临床资料

60例中，男42例，女18例，男女比例为2.3∶1，年

龄33~78岁，年龄（57.3±10.4）岁。主要临床表现有：

①慢性不明原因的腰背痛、胸痛、四肢痛等骨痛51例；②抵抗力低下，反复发生感染、发热、咳嗽等5例；③出现头晕、乏力、贫血等症状9例；④血糖升高、肾

病等症状4例。

MM 的诊断标准符合2003年国际骨髓瘤工作组

新修订的单克隆丙种球蛋白病（包括MM 及其相关疾病）命名及诊断标准［4］。

1.2影像设备与检查方法

60例病人中，经X 线平片检查52例（其中46例同时做了CT 检查），CT 检查52例，MR 检查20例，PET-CT 检查1例，12例病人同时行X 线、CT 和MRI 检查。CT 检查采用西门子公司Somatom Plus 4

全身螺旋CT 扫描机或GE 公司的Lightspeed 16层螺旋CT 。MRI 扫描采用GE 公司Excite 3.0T 或

Siemens 公司magnetom vision 1.5T 超导全身MRI 扫描仪。利用PACS 系统进行病理及临床资料的收集和

整理。ADW4.2工作站进行图像重建。

1.3影像分析方法

按照MM 的发病部位及影像学检查进行分类，

重点从发病部位骨质破坏的特点，有无软组织肿块及病理性骨折等影像学表现进行分析。由两位有经验的高年资医生阅片，结合临床作出影像诊断。与病理结果对照，计算X 线、CT 和MRI 诊断敏感性和准

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2009;29(4)南方医科大学学报(J South Med Univ)

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图2多发性骨髓瘤CT-PET 表现

A:CT 示颅骨多发圆形穿凿样骨破坏；B,C:PET 显示颅骨破坏及高代谢灶；D:PET 显示全身其他部位多发骨破坏及高代谢灶

A B

C

D

图1多发性骨髓瘤X 线表现

A:腰椎、骨盆及双侧股骨骨质疏松、骨质破坏；B:颅骨多发圆

形穿凿样骨破坏；C:肱骨病理性骨折。

A

C

B

确性。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包，对X 线、CT 及MRI 诊断与病理诊断符合率比较用χ2检验，以P <0.05为有统计学差异。

2结果

2.1MM 累及部位分布

60例中病变累及部位包括脊柱骨（胸椎、腰骶椎和颈椎）54例、肋骨37例、骨盆和颅骨各15例、胸骨13例、股骨10例、肱骨9例、锁骨8例、尺桡骨及胫腓骨各1例。

2.2MM 的X 线和CT 表现

52例经X 线和CT 表现检查，表现为骨质破坏44例，软组织肿块15例（X 线仅发现1例），病理性骨折14例，骨质疏松13例，骨质硬化4例，6例X 线

检查无异常而CT 检查可见骨质异常。PET-CT 表现全身骨骼（以骨髓为主）多发多高代谢病灶，CT 于相应部位见骨髓内多发占位，多数呈穿凿样改变（图1、

2）。

2.3MM 的MRI 表现

20例经MRI 检查，表现为椎体压缩及破坏17例，其中7例表现为典型的“椒-盐征”，颅骨及股骨

破坏各2例，骨盆破坏1例，软组织肿胀及肿块5例，

7例行Gd-DTPA 增强扫描，病变有强化（图3）。2.4X 线、CT 和MRI 诊断敏感性及准确性比较X 线检查52例，检出34例（65.4%），正确诊断28例（82.4%）。CT 检查52例，检出51例（98.1%），正确诊断48例（94.1%）。MRI 检查20例，检出20例（100%），正确诊断19例（95.0%），1例误为转移瘤。12例患者同时行X 线、CT 和MRI 联合检查，均检出

病变并作出正确影像诊断（100%）。X 线诊断敏感性和准确率低于CT 和MRI （P <0.05），而CT 和MRI 无显著性差异（P >0.05）。

3讨论

3.1多发性骨髓瘤的临床及病理特点

骨痛是MM 早期主要临床表现，且随病情发展

而加重。疼痛多发生于腰骶部、胸廓及四肢，本组病例临床上85%出现骨痛症状。骨病是MM 最常见的并发症。关于MM 骨病的发病机理尚不完全清楚，可能是由于破骨细胞引起的骨重吸收增加而成骨细胞引起的新骨形成受抑制所致［5］。MM 好发于富含红髓的部位，多发病变高于单发病变。MM 患者中80%患者存在骨骼影像学异常，约10%的MM 患者普通X 线

无异常表现，可能与病灶太小或骨髓瘤仅侵及骨髓所致［5］。MM 临床表现缺乏特异性，部分病人可出现感染、乏力、贫血、肾病等症状，容易造成误诊。一组研究表明当患者出现腰背部痛、关节痛、肋骨痛及活动受限时易误诊为腰肌劳损、风湿性关节炎、椎体压缩骨折、老年性骨质疏松、肋间神经痛等，误诊率高达

60%［2］。因此，临床怀疑MM 时，应及早行多部位骨骼

影像学检查，必要时行骨髓穿刺，以期早期发现和诊断MM ，避免误诊和误治。

3.2MM 发病部位骨质破坏的影像学特点

南方医科大学学报(J South Med Univ)第29卷

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A,B:同一病人，颈5、胸6、胸9椎体骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI高信号；C,D:同一病人，显

示胸、腰椎骨质破坏，呈“椒-盐状”改变

A B C D

本组60例MM骨病骨质破坏的特点表现为：①骨质疏松：X线平片表现为骨质密度减低，骨小梁稀疏、变细，无明显的骨质破坏；②骨质膨胀性、溶骨性骨质破坏：X线表现为虫蚀样、穿凿样骨质破坏，为多个大小不等的类圆形骨质透亮区，边缘比较清晰，无硬化；CT表现为正常骨皮质连续性中断，残存弯曲样的骨小梁与正常未被破坏的骨质分界清晰，破坏区骨质呈蜂窝或不规则低密度改变；③骨质浸润或软组织肿块：当骨髓内浸润骨质破坏较弥漫时，MRI表现为多发、散在点状低信号，分布与高信号的骨髓背景内，呈特征性的“椒-盐状”改变；④病理性骨折：发生在骨质破坏的基础上，为压缩性病理骨折，最常见于下胸椎及上腰椎。⑤骨质硬化：表现为单纯骨质硬化或骨质破坏与硬化共存，其内密度不均匀增高，病灶周边可见骨质增生。MM骨病各类型的发生率骨质疏松最多见，软组织肿物少见，溶骨性病变发生率高于病理性骨折［5］。

3.3MM多种影像检查方法诊断价值的比较

X线平片仍是初步诊断骨病的基本检查。大约80%的MM病人有累及骨骼的X线表现，本组病例X线诊断敏感性和准确性分别为65.4%和82.4%。观察溶骨性骨质破坏X线平片仍是最好的方法［6］。CT 和MRI检查由于其较高的密度和组织分辨率，对于特殊部位(例如胸骨和肋骨等)较小的病灶的检查，可作为X线平片的补充，同时能评估MM所造成的骨髓累及情况、骨质溶解破坏及髓外表现，使MM检查的特异度和敏感度都大大提高［7］。对早期和不典型的MM病变显示优于X线平片检查［8］。本组病例CT、MR检查全部发现病变，敏感度100%，准确性分别达到94.2%和95%。PET-CT骨显像虽可一次性扫描即可对全身骨骼受累情况作出评估，但因价格昂贵，不作为首选检查。

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陈任政,等.多发性骨髓瘤的临床与影像诊断

第4期813

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