
尊敬的_________老师:
您好!
我是______年级______班的学生______,因为_____________________,需要请假(时间)从______到______,去往地点_________,请假期间有效联系方式:_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全,在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下,恳请您批准,谢谢!
班主任意见 :_________
班主任签名 :_________
学生本人签名:_________
201____年____月____日
请 假 条
尊敬的______老师:
我是_____________初高______级_____班学生__________,因_____________________,特向您请假___________(多久),请假时间为_______年____月_____日_________至__________。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负,请您准假!
教师意见:
请假人:___________
_______年____月_____日
___老师:
我是___年级____班学生,因为____________________(事由)需要离开学校,自___年__月___日至___年___月___日,请假期间不在学校住宿,离校期间,我严格遵守法律法规,确保自身安全不受伤害,离校后因违纪违法等造成的一切伤害事故,责任自负。
学生签字:
我系学生的____________(填写亲缘关系),是学生(法定、委派)监护人,孩子出校后的一切校外责任由我全权负责,与校方无关。
离宿学生监护人:
班主任审签意见:班主任签名:教导处复审(签章)
年 月 日
