大隐静脉高位结扎剥脱术

一.适应症

1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

二.禁忌症

1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

三．麻醉方式

硬膜外麻醉。

四．手术体位

仰卧位，膝部稍屈曲外旋。

五．手术切口

腹股沟韧带内下方斜切口。

六．特殊用物

浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。

七．手术步骤及护理操作配合

1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。

2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。

3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。

4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。

5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。

6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。

7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。