工程名称：黎安海风小镇E合同段工程 记录编号：002
| 签证原因 | 签证内容 | |||
| 土石方工程施工受阻 | 自我司2013年5月27日至6月30日派遣施工机械进场实施土石方作 业以来，一直遭受村民阻拦，由此而造成施工机械和人员窝工、降效所带来 的损失列示如下。 土石方机械及管理人员受阻损失汇总表 序号 | 类别 | 停工总时间（台班） | |
| 1 | 装载机 | 44.37 | ||
| 2 | 挖掘机 | 7.68 | ||
| 3 | 压路机 | 6.54 | ||
| 4 | 拉土车 | 36.87 | ||
| 5 | 现场管理及测量人员 | 248.76 （工作日） | ||
2、现场管理及测量人员日均工资200元/天，因阻工误工折合工作日共248.76天。
3、工作车辆油费（4辆），共22天，损耗费用300元/天。
| 4、管理人员住宿费用为3000元/套，共7套。 | ||||
| 施工单位 | 监理单位 | 建设单位 | ||
公章：
年 月 日 | 公章： 年 月 日 | 项目部： 公章： 年 月 日 | 成本管理部： 公章： 年 月 日 | |
1、记录表应完整描述签证原因,并附上设计变更单为今后办理签证单提供真实有效的数据。
2、记录表内的签证内容应清晰说明施工工艺、做法、工程量、所使用机械型号、材料规格品牌、土质类别等。
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