手术区消毒基本操作技能

一、目的

　　消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

　　二、操作方法

　　以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。

　　三、几种常见的手术区消毒范围

　　1.头部手术皮肤消毒范围：头及前额：头及前额；

　　2.颈部手术消毒范围（甲状腺手术）：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 

　　3. 胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

　　4.上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

　　5.肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

　　6. 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

　　7. 腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

　　四、注意事项

　　1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。

　　2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

　　3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。

　　4.传统的手术区消毒方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。

　　5.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。

铺 巾

　　手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。

名师点评一、手术区的消毒铺巾

　　1.皮肤消毒：目前国内普遍使用碘伏（或安尔碘）作为皮肤消毒剂。碘伏属中效消毒剂，不刺激皮肤亦不损伤粘膜，在有效浓度内极少引起皮肤过敏，可直接用于皮肤、粘膜和切口消毒。方法简单，用0.5%碘伏涂擦病人手术区域两遍即可。

　　2.手术区消毒后，铺盖无菌布单，目的是只显露手术切口所必需的区域，以尽量减少术中的污染。

　　常见提问： 

　　腹会阴联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？

　　答题要点：

　　先是腹部，然后是会阴部，会阴部的消毒是由边缘到中心。

　　例题：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒（在医学模拟人上操作）

　　常见提问：

　　请描述消毒区域（范围）？

　　答题要点：

　　上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。