胸痹心痛中医护理方案护理效果总结分析报告(1)

胸痹心痛中医护理方案护理效果总结分析报告

长沙市中医医院心病科

一、基本情况

胸痹心痛病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2016年01月至06月，我科应用“胸痹心痛病中医护理方案”护理住院患者共52例，患者平均住院日6.56天。

辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数52例：心血瘀阻证52例。

应用的主要辨证施护方法：体位护理、情志护理、腹部按摩、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、中药贴敷、中药涂擦、穴位贴敷。

二、护理方案应用情况分析

（一）主要中医护理措施应用情况

1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状	病例数	辨证施护方法	实施人次	百分比
胸闷、胸痛	52人	用药护理	52	100%
		体位护理	50	96.1%
		活动指导	45	86.5%
		情志指导	50	96.1%
心悸、气促	39	吸氧护理	35	.7%
		情志护理	30	76.9%
		活动指导	34	87.1%
便秘	12	饮水指导	7	58.3%
		腹部按摩	12	100%
		排便指导	12	100%

2．中医护理技术应用情况

主要症状	病例数	中医护理技术	实施人次	百分比
胸闷、胸痛	52	穴位贴敷	23	44.2%
		穴位按摩	6	11.5%
		循经拍背	7	13.4%
心悸、气促	39	耳穴压豆	3	7.7%
		穴位贴敷	13	58.9%
便秘	12	穴位贴敷	10	83.3%
		穴位按摩	1	8.3%

中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷和循经拍背，其次是穴位按摩。分析其原因：1．穴位贴敷和循经拍背主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。4.穴位贴敷、穴位按摩用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。。

（二）依从性和满意度分析

1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目	例数 (人)	依从性（%）			满意度（%）
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
穴位贴敷	46	40（87%）	6（13%）	0（0%）	38（82.6%）	8（17.4%）	0(0%)
穴位按摩	7	5（71.4%）	2（28.6%）	0(0%)	4（57.1%）	3（42.9%）	0(0%)
耳穴压豆	3	3（100%）	0(0%)	0(0%)	3（100%）	0（0%）	0(0%)

依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷、穴位按摩及耳穴压豆。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关，如医保的支持，为上述方法的实施提供了保障。

护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷和穴位按摩。分析其原因：它能减轻胸痹心痛患者胸闷、胸痛、心悸、气短及乏力等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。

2．患者对健康指导的满意度

患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：44人（84.6%）；②一般：8人（15.4%）；不满意：0人。

分析原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加细致，健康教育更加专业，使患者感到护理人员良好的工作态度和职业素养，从而赢得患者信任。

 （三）责任护士对中医护理方案的评价

责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：15人（28.8%）；②实用性较强：18人（34.6%）；③实用性一般：15人（28.8%）；不适用：4人（7.7%）。

分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。4. 加强沟通，观察病情应更加细致，健康教育更加专业，使患者感到护理人员工作态度和职业素养，从而赢得患者信任。

(四)实施中存在的问题：

 1．中医饮食调护未落实到位

临床中，我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。

 2．部分中医护理技术在临床应用需要各方面支持。

科室开展的中医技术和针灸康复科是否有重复 ，且科室中医医师缺乏，对中医护理技术的开展有局限。

 3．护理效果评价缺乏客观指标支撑

护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

三、护理效果评价与分析

（一）护理效果评价

1．评价方法

对胸痹心痛病的主要症状胸痛、胸闷、心悸、气促，次要症状便秘应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。

2．评价标准

将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。

（二）护理效果分析

采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

主要症状	病例数（人）	护理效果（%）
		好	较好	一般	差
胸闷、胸痛	52	31（59.6%）	18（34.6%）	3（5.8%）	0
心悸、气促	39	15（34.5%）	20（51.3%）	4（10.3%）	0
便秘	12	5（41.7%）	7（58.%）	0	0

通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胸痹心痛病的主要不适症状有良好的护理效果。

案例1：黄某，女，62岁。因“反复胸痛、头痛1天”入院，患者入院时诉阵发左侧胸肋部胀痛，按之压痛明显，呼吸及咳嗽时明显；头痛，颈胀痛；咳嗽，少痰。T：36.5℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:110/70 mmHg。中医诊断：胸痹心痛病（心血瘀阻型）；西医诊断：①冠心病，不稳定性心绞痛，心功能2级；②上呼吸道感染；③肋软骨炎。根据“胸痹心痛病中医护理方案”，针对患者胸闷、头痛，予密切观察胸闷、头痛的部位、性质、持续时间、诱发因素，遵医嘱予吸氧，指导患者卧床休息，同时遵医嘱实施穴位贴敷、耳穴压豆，1周后患者诉胸闷、头痛明显缓解，予饮食指导、情志护理、活动指导及健康指导，1周后患者诉无胸闷、头痛，食纳佳，二便调，睡眠佳，好转出院。

四、中医护理的作用分析

（一）护理难点分析

由于执行方案的52例胸痹心痛病患者病情较重、复杂，有其他多种疾病伴随。所以，本次护理难点有如下几点。

1.服药依从性差

解决思路：1）建立目标人群档案，利用多种形式进行健康教育，在院时提问患者，询问家属，建立服药卡等。

          2）对目标人群进行定期回访，督促复查和效果评价。

2.不良生话习惯

解决思路：1）利用多种形式进行健康教育，并予个性化指导，养成良好生活习惯。

          2）告知定期门诊复查。

          3）筛选危险因素（嗜烟、酒，喜油、肉，易怒、急躁，便秘等）进行针对性干预。

3.自我保健意识不强

解决思路：1）合理的调节饮食结构。

2）积极治疗原发病，勿私自调节药物剂量及停药。

          3）适当体育锻炼，坚持体育锻炼可促进血液循环，增加心搏出量；戒烟、改变酗酒等不良习惯。

（二）护理作用分析

从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。

1．减轻胸闷心痛

通过半坐卧位，可以减轻心脏负荷；氧气吸入，给心肌供血供氧；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、紧张情绪，达到调节气血阴阳的作用；遵医嘱穴位贴敷，选穴：内关—疏通经络、宁心安神、宣痹解郁、宽胸理气、宣肺平喘、缓急止痛、调补阴阳气血等，改善心悸、心痛症状；心俞—加强心泵功能，改善胸闷、心痛症状；脾俞—利湿升清、健脾和胃、益气壮阳，改善憋闷症状；膻中—调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管及消化道内腔径等作用，改善心悸、心痛症状。52例胸闷、胸痛患者，护理效果好或较好的有45例，占86.7%。

2.减轻心悸、气促

协助取正确体位（仰卧位时影响胸腔容量），根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导腹式呼吸、深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，预防呼吸道感染的发生。遵医嘱耳穴贴压，选穴：心—加强心泵功能，改善胸闷、心痛症状；神门—镇静安神、调节气机、助心行血，改善气促症状。使用本方案护理的例患者，39例心悸、气促的患者，护理效果好或较好共31例，占79.5%。

五、本专科其他中医护理方法应用情况

执行方案的52例胸痹心痛病患者未采用其它中医护理技术及方法。

附：病例基本信息汇总表

序号	住院号	姓名	性别	年龄	联系电话	科室	入院	出院	责护职称
1	161015510	秦XX	男		139****4560	心病科	2016-6-21	2016-6-28	护师
2	161016225	刘XX	男	53	158****77	心病科	2016-6-19	2016-6-28	护师
......
42	161012886	刘XX	男	70	158****2993	心病科	2016-4-26	2016-5-1	护师
43	161013717	石XX	女	57	134****2044	心病科	2016-5-03	2016-5-09	护士
44	161014936	方XX	女	83	136****1626	心病科	2016-5-12	2016-5-20	护师
45	161014371	杜XX	男	88	159****3323	心病科	2016-5-08	2016-5-20	护师
46	161013904	蒋XX	女	66	155****3596	心病科	2016-5-04	2016-5-15	护士
47	161016259	杨XX	女		158****6259	心病科	2016-5-24	2016-6-07	护士
48	161017261	徐XX	男	68	186****6724	心病科	2016-6-01	2016-6-08	护士
49	1610160	赵XX	男	67	151****8575	心病科	2016-5-25	2016-6-02	护士
50	161015329	冯XX	女	66	136****7278	心病科	2016-5-16	2016-5-28	护师
51	161001397	陈XX	女		135****8783	心病科	2016-1-14	2016-1-20	护师
52	161003115	郭XX	女	78	1****2468	心病科	2016-1-29	2016-2-05	护师