感觉功能检查

河南中医学院第一附属医院康复中心

张裴景

一、基础知识

躯体感觉是人体进行有效的功能活动的基本保证。躯体感觉的缺失，正常的运动功能的价值也就十分有限。在康复过程中，通过感觉功能的检查，可准确地了解感觉缺失的部位和程度，从而为制定感觉再教育方案和作出预防继发损伤的治疗计划提供依据。

基础知识

感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类: 

躯体感觉是由脊髓神经及某些颅神经的皮肤、肌肉分支所传导的浅层感觉和深部感觉。根据感受器对刺激的反应或其所在部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。

浅感觉

内容：触觉、痛觉、温度觉和压觉。躯干及四肢的浅感觉传到通路如下：

躯干、四肢周围突经脊神经           经

后根进入脊髓上升1~2个节段            在脊髓交叉           丘脑

皮质束经内囊枕部——大脑皮质后回中、    

上和旁小叶后部

深感觉

内容：关节觉、震动觉、深部触觉，有名本体感觉。此类感觉是刺激了本体感受器（肌梭、腱梭）而产生的感觉。躯干和四肢的深感觉传到通路如下：

肌肉、肌腱、关节的周围突经脊神经到达脊神经节，中枢突经后根入脊髓组成后索（簿束、楔束），楔束核与薄束核经内侧丘系、内弓状纤维到达丘脑外侧核，丘脑皮质经内囊枕部到达大脑皮质后回中、上部旁小叶后部和前回。

复合感觉

内容：皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体辨别觉。这些是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。

二、检查方法

患者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒的感觉。

注意两侧对称部位的比较，刺激动作要轻，刺激不应过频。

检查四肢时，刺激走向应与长轴平行。

检查腹部时，刺激走向应与肋骨平行。

检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

痛觉检查

通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺患者的皮肤，让患者立即陈述具体的感受及部位；

   麻木患者从障碍部位向正常部位逐步移行

   过敏患者从正常部位向障碍部位逐步移行

   患者应闭目接受测试，注意两侧对比

   有障碍时，记录类型、部位和范围

温度觉检查

用盛有热水（40~50摄氏度）及冷水（5~10摄氏度）的试管测试，让患者回答自己的感受。

       患者应在闭目情况下交替进行，试管的直径要小，接触的时间以2~3秒为宜。

       应注意两侧对称部位的比较。

临床意义

触觉障碍见于后索病损；

      局部疼痛为炎性病变影响该部末梢神经之故；

      烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤；

      温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。

      浅感觉障碍的类型：感觉异常 、感觉倒错、感觉迟钝、感觉过敏、感觉缺失。

深感觉（本体感觉）检查

关节觉，包括运动觉和位置觉

       运动觉：患者闭目，检查者被动活动患者四肢，让患者说出肢体运动的方向。

       位置觉：患者闭目，检查者将其肢体放置在某种位置上，让患者说出肢体所处的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。

       临床意义：关节觉障碍见于脊髓后索病损，震动觉障碍见于脊髓后索损害。本体感觉障碍主要表现为协调障碍。

震动觉 

用每秒震动128次的音叉柄端置于患者肢体的骨隆起处。常选择的骨隆起的部位有胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺挠骨茎突、棘突、髂前上棘、股骨粗隆、腓骨小头及内外髁等。询问患者有无震动觉，并注意感受的时间，两侧对比。

复合感觉的检查

两点辨别觉

      患者闭目，用分开的两脚规刺激两点皮肤，若患者有两点感觉，再缩小两脚规的距离，直到患者感觉为一点为止，测出两点间最小的距离。

      正常上臂及大腿两点最小距离为75mm，背部为40~50mm,前胸为40mm，手背、足背为30mm，手掌、足底为15~20mm，指尖最敏感，为3~6mm。

图形觉

患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形（圆形、方形、三角形等），询问患者能否辨别。

实体觉 

患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中，让其抚摸后，说出该物的名称、大小、形状等。先测患侧。

临床意义：

触觉正常而两点辨别觉障碍见于额叶疾患；图形觉功能障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中偏瘫和神经炎患者常有复合感觉障碍。

感觉评价记录表