如何分析血气分析结果

血液气体分析的主要指标包括：

　　(a)气体交换指标：氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧含量等；

　　(b)酸碱平衡指标：酸碱度(PH)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3)及作为呼吸性因子的二氧化碳分压等。

　　体液PH相对稳定性称为酸碱平衡，其平衡的维持是靠多种缓冲系统，以及肾和肺的调节活动而实现的。诸多因素可致平衡失调，使疾病变的更严重、复杂甚至危及生命。

　　PH：氢离子浓度的负对数，在细胞外液的正常值为：7.35至7.45,静脉血比动脉血低0.03至0.05。用以表示体液的酸碱度。

　　血浆PH值的变化取决于血浆中碳酸氢根(HCO3-)与碳酸(H2CO3)的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。当血浆H2CO3原发性上升，致PH下降，PH〈7.35时，为失代偿性呼吸性酸中毒。而当HCO3-原发性降低，致PH〈7.35时，为失代偿性代谢性酸中毒。当血浆H2CO原发性降低，致PH上升，PH>7.45时,为失代偿性呼吸性碱中毒.当HCO3-原发性增高,PH>7.45时为失偿性代谢中毒。HCO3和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。

　　但在PH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例,使PH值保持在正常范围。这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时PH值也可在正常范围。

　　PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压。它是判断酸碱平衡的一个主要分量。正常值为：4.40至6.27kPa(47mmHg)，静脉血较动脉血高0.67至0.93kPa(5至7mmHg)。PaCO2同时也是反映病人通气状态的重要参数。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO2<4.40kPa(33mmHg)时示通气过度，为呼吸性碱中毒。反之，当PaCO2?

　　>6.27kPa(47mmHg)时示通气不足，二氧化碳储留，为呼吸性酸中毒。

　　PaCO2改变对机体的影响：升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。这种循环系反应认为可能与Ca2+有关，因心肌细胞内PH的改变使游离PaCO2增加所致。

　　高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。

　　的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少、抽搐、颅内压下降等。

　　BE：PaCO2为25.33kPa(40mmHg)的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量。表示血浆的碱储备增加或减少的情况。正常值为：+3至-3mmol/L示有碱剩余，多为原发性代谢性碱中毒或是呼吸酸中毒的代偿表现。BE呈负值，缓冲碱减少，BE<-3mmol/L，示代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿表现。

　　SB(标准碳酸氢盐)：指血标本在38℃和白红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为5.33kPa(40mmHg)的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。正常值：22至27mmol/L。SB在代谢性酸中毒时下降，代谢性碱中毒时增高，由于呼吸因素所致的酸碱失衡，SB也可增高或降低。

　　AB(实际碳酸氢盐)：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度(SO2)条件下测得的血浆碳酸氢盐的浓度。其值受呼吸及代谢两方面因素影响，AB>SB，示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；

　　BB(缓冲碱)：在生理的PH情况下，能与H+结合的碱的总量，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等。正常值为45至55mmol/L。BB是反映代谢性因素的指标，BB<45mmol/L，示代谢性酸中毒；BB>55mmol/L,示代谢性碱中毒。