心衰病人的护理查房

时间：2016.4    

地点：医生办公室         参加人员：所有护士

主讲人：XX             主持人：XX

学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握心衰病人的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。

查房目的：掌握心衰病人的护理要点

一、病史介绍：

现病史：XX床 XX，男， 86岁 患者30年余无明显诱因出现活动后气促，无伴胸闷、胸痛，无心悸，无伴出汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，休息约5分钟后症状可缓解，诊断为冠心病。近30年来反复出现活动后气促，间中伴心前区闷痛不适，坚持服用二级预防药物。患者半月余前因水呛咳后出现咳嗽、咳痰，咳大量黄色粘痰，再次出现活动后气促，伴心悸，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无发作性喘息、唇指紫绀，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。

    既往史： 冠心病（极高危组）、2型糖尿病、骨质疏松症、多发腔隙性脑梗死、高血压病、周围动脉硬化闭塞症，否认食物、自述对“头孢地嗪”过敏，表现为皮疹。药物过敏史。预防接种史不详。

    体查： 体温36.5，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压（100/61mmHg）。神志清醒，对答切题，查体合作，皮肤弹性稍差，未见水肿、黄染、皮下出血点和瘀斑。双眼球活动正常，双瞳孔等圆、等大，d=2.5mm，对光反射存在。

专科检查：BP1100/61 mmHg，对答切题，查体合作，双肺听诊呼吸音粗，闻及散在湿啰音，心率66次/分，律不齐，偶闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力正常，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动对称。

二、辅助检查结果：

2016-3-13 血常规：WBC 8.35 10*9/L,        PT 28.0mmol/L ; 

2016-3-19  血常规：WBC 10.14  10*9/L,          PT 13.1.0mmol/L  ; 

三：护理诊断及护理措施

P1：心输出量减少：与心肌收缩力受损有关

预期目标：病人活动后气促减轻。

护理措施：1、予病人半卧位。

          2、予欣康静脉持续静滴。

 3、病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等 以及药物的作用与副作用。

P2：  舒适的改变：与心输出量减少有关。

预期目标：患者心衰缓解。

护理措施：1、注意休息保暖，避免情绪激动；保持情绪稳定、睡眠充足。

          2、合理饮食：合理膳食，少量多餐，每日摄钠量不超过6g、减少热量、胆固醇、脂肪摄入适当增加蛋白质、多吃蔬菜、水果、摄入足量的钾、镁、钙、避免过饱戒烟酒及刺激性的饮料，防止便秘。戒烟、戒酒。控制体重。防止便秘。

          3、遵医嘱予吸氧。

 P3 ：清理呼吸道低效：与患者肺部感染有关

预期目标：患者能有效的咳出痰液。

护理措施：1、鼓励病人有效咳嗽，观察痰液的量和形状留取痰标本。

          2、给病人讲解排痰的意义，并指导有效的排痰方法。

          3、给病人多饮打水稀释痰液利于咳出。

          4、协助患者翻身，拍背。 

          5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

P4、潜在并发症心律失常----与心功能下降，冠状动脉粥样化，心肌缺氧有关

护理措施：：1、严密观察神志、生命体征及心率、心律变化，发现异常及时报告医生处理；

           2、告知患者保持情绪稳定，避免刺激；

           3、严格控制输液滴数，记录出入量；

   4、准备好急救药物及设备     

讨论内容：

1、病人发生心衰时如何处理。

2、心衰病人健康宣教的注意事项。

总结:

通过本次查房，大家掌握了心衰病人的护理要点及用药护理注意事项。