爆破作业项目许可审批表
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责编：小OO
时间：2025-10-02 10:58:14
爆破作业项目许可审批表
爆破作业项目许可审批表申请单位委托单位项目名称项目级别作业地点作业时间年月日至年月日共天设计施工方案姓名许可证编号公民身份号码设计人审核人批准人爆破作业单位设计施工单位安全评估单位安全监理单位许可证编号法定代表人姓名电话技术负责人姓名电话项目技术负责人姓名电话治安保卫负责人姓名电话设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单种类姓名许可证编号公民身份号码爆破工程技术人员………………爆破员………………安全员………………保管员………………安全评估单位参加本项目的安全评估人员名单姓名许可证编号公民身份号
导读爆破作业项目许可审批表申请单位委托单位项目名称项目级别作业地点作业时间年月日至年月日共天设计施工方案姓名许可证编号公民身份号码设计人审核人批准人爆破作业单位设计施工单位安全评估单位安全监理单位许可证编号法定代表人姓名电话技术负责人姓名电话项目技术负责人姓名电话治安保卫负责人姓名电话设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单种类姓名许可证编号公民身份号码爆破工程技术人员………………爆破员………………安全员………………保管员………………安全评估单位参加本项目的安全评估人员名单姓名许可证编号公民身份号
爆破作业项目许可审批表
| 申请单位 | |
| 委托单位 | |
| 项目名称 | |
| 项目级别 | |
| 作业地点 | |
| 作业时间 | 年 月 日 至 年 月 日 共 天 |
| 设计 施工 方案 | | 姓 名 | 许可证编号 | 公民身份号码 |
| 设计人 | | | |
| 审核人 | | | |
| 批准人 | | | |
| 爆破作业单位 | | 设计施工单位 | 安全评估单位 | 安全监理单位 |
| 许可证编号 | | | |
| 法定代表人 | 姓名 | | | |
| 电话 | | | |
| 技术 负责人 | 姓名 | | | |
| 电话 | | | |
| 项目技术 负责人 | 姓名 | | | |
| 电话 | | | |
| 治安保卫负责人 | 姓名 | | | |
| 电话 | |
| 设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单 | 种 类 | 姓 名 | 许可证编号 | 公民身份号码 |
| 爆破 工程 技术 人员 | | | |
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| …… | …… | …… |
| 爆 破 员 | | | |
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| …… | …… | …… |
| 安 全 员 | | | |
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| …… | …… | …… |
| 保 管 员 | | | |
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| …… | …… | …… |
| 安全评估单位参加本项目的安全评估人员名单 | 姓 名 | 许可证编号 | 公民身份号码 |
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| …… | …… | …… |
| 安全监理单位参加本项目的安全监理人员名单 | 姓 名 | 许可证编号 | 公民身份号码 |
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| …… | …… | …… |
| 安全警戒距离 | 方 位 | 被保护对象名称 | 核定安全距离（m） |
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| …… | …… | …… |
| 仓库编号 | 性质 | 储存品种 | 核定储存量 |
| 1 | | | |
| 2 | | | |
| …… | …… | …… | …… |
| 申请单位 法定代表人声明 | 我对申报的所有材料的真实性负责。 法定代表人签名： （申请单位印章） 年 月 日 |
| 设区的市级 机关审批意见 | 经办人签名： 审批人签名： （签发机关印章） 年 月 日 |
| 备 注 | |
说明：在备注栏中填写，爆破作业项目名称、实施爆破作业类型（如：中深孔、浅孔、拆除爆破等）、爆破规模（如：爆破方量、拆除平米数等）、所使用炸药种类与用量，使用雷管种类与数量等信息。
爆破作业项目许可审批表
爆破作业项目许可审批表申请单位委托单位项目名称项目级别作业地点作业时间年月日至年月日共天设计施工方案姓名许可证编号公民身份号码设计人审核人批准人爆破作业单位设计施工单位安全评估单位安全监理单位许可证编号法定代表人姓名电话技术负责人姓名电话项目技术负责人姓名电话治安保卫负责人姓名电话设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单种类姓名许可证编号公民身份号码爆破工程技术人员………………爆破员………………安全员………………保管员………………安全评估单位参加本项目的安全评估人员名单姓名许可证编号公民身份号
