技能操作评分标准

口罩、帽子、穿刺包、消毒器械、，与患者沟通，签署知情同意书，排空小便。

叩诊移动性浊音，再次确认有腹水

取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。

a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点。

b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或偏右

  1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。

c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。

D.包裹性液体需在B超定位后穿刺。

1.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管。

2.左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺 针在麻醉处缓缓刺入。

3抵抗感消失时，接注射器，松血管钳，抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针。（注意放腹水速度）

4.放腹水的速度和量：放腹水不宜过快，防止腹压骤降，发生休克等现象；一般每次的量不超过3000-6000ml.肝硬化患者第一次抽液不超过3000ml.

5.标本收集：抽满后夹闭胶管，取下注射器，将液体注入量杯，计量或送检。（第一管舍弃，常规4ml以上，生化2ml以上，细菌培养5ml，病理250ml以上）

抽液结束，拔出穿刺针，消毒穿刺口，覆盖无菌纱布，固定，后用腹带将腹部包扎。

术后处理：

观察患者反映，测量患者血压、脉搏、腹围，嘱患者保持穿刺点干燥，保持穿刺点朝上的体位，腹压高的需加压包扎。

腹水消毒保留30分钟后倒入医疗污染渠道。

穿刺针等锐器放入医疗锐器收集箱。

其余物品投入医疗废物垃圾袋。

 (1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的与意义。操作中动作轻柔规范，体现爱护患者的意识（2.5分）。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（2.5分）