类型：固定（ ）、移动（ ）
| 单位名称 | 验收日期 | |||||||
| 工程名称 | 平台面积 | |||||||
| 搭设高度 | 容许荷载 | kg | ||||||
| 序号 | 项目 | 验 收 要 求 | 验 收 结 果 | |||||
| 1 | 方案 | 有专项施工方案, 方案能正确指导施工。 | ||||||
| 2 | 基础 | 底部坚实平整，底部承载力符合规定要求，有排水措施，符合施工组织设计。 | ||||||
| 3 | 杆件 | 固定平台搭设高度不大于18 m，立杆间距纵向≤1.5m，横向≤1.5 m，垂直度偏差不大于1/100总高度，且不大于10cm。移动式操作平台高度不宜超过5 m、面积不宜超过10 m²。 | ||||||
| 4 | 剪刀撑 | 夹角在45°～60°，搭接长度不小于1 m，搭接扣件不少于3个。 | ||||||
| 5 | 稳定性 | 固定式操作平台应与建筑物可靠连接，严禁与脚手架连接。 | ||||||
| 扣件螺栓拧紧力矩为40 N·m～65 N·m。 | ||||||||
| 移动式操作平台，移动滑轮与平台接合处牢固可靠，并设固定装置。 | ||||||||
| 6 | 防护 | 平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m，栏杆设置警示色，周围设置挡脚板。 | ||||||
| 操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。 | ||||||||
| 移动式操作平台设登高扶梯。 | ||||||||
| 7 | 通道 | 进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。 | ||||||
| 8 | 限载标志 | 操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。 | ||||||
验 收 意 见 验 | 监理单位 验收人员： 年 月 日 | 施工总承包单位 验收人员： 年 月 日 | 搭设班组（分包单位） 验收人员： 年 月 日 | |||||
2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
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