压力性损伤管理制度

压力性损伤是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其他设备有关的损伤。压力性损伤可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。为预防压力性损伤发生及对已患和难免压力性损伤进行有效管理，特制订压力性损伤管理制度如下：

一、压力性损伤管理组织架构

（一）实行三级管理：护理部—片区护士长—护士长三级压力性损伤管理架构。

一级管理 -- 护理部成立压力性损伤护理管理小组，小组由伤口造口专片区护士及具有丰富压力性损伤护理理论和经验的护理人员组成，负责对全院的压力性损伤监控、会诊、指导及管理。

二级管理 -- 片区护士长，负责所管辖片区压力性损伤病人的监控、会诊、指导及管理的督查工作。

三级管理 -- 护理单元护士长，负责对本护理单元压力性损伤病人的监控和管理。

（二）护理单元组织管理

护士长：负责对本病区压力性损伤的监控、会诊、指导及管理。

责任护士：负责对所管病床压力性损伤病人的监控和管理，必要时报告上级老师。

二、患者压力性损伤易患风险的判定及管理

（一）申报条件：申报难免压力性损伤病人需同时满足1项及以上必备条件和2项及以上的其它条件。

必备条件：1.Braden评分≤12分；2.各种原因致病人强迫体位/被动卧位,如重要脏器功能衰竭(呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。

其他条件：病人年龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、重度水肿、大小便失禁、依从性差等。

（三）申报程序：科室评定符合难免压力性损伤申报条件，填写《住院患者难免压力性损伤申报表》24h内上报护理部，护理部提请压力性损伤管理小组确认并签名。

（四）如有争议、疑难以及特殊病例，由护士长向护理部提出会诊申请，护理部根据需要确定是否提请医院压力性损伤管理小组会诊。凡需压力性损伤管理小组会诊的病例，应及时将请会诊情况与会诊结果上报护理部，并做好相关记录。

（五）跟踪处理：对认定为难免压力性损伤的病例，护理单元进行动态评估，必要时请压力性损伤管理小组会诊人员进行指导。压力性损伤转归填报在《住院患者压力性损伤监控记录》上并于病人出院/死亡/转科后3天内提交到护理部。病人出院/死亡/转科时，凡有病人/被委托人签字的评估表，附在护理记录单之后，纳入病历保管。

四、已患压力性损伤管理

1.凡有压力性损伤发生或带入，除按《Braden压力性损伤危险因素评估与干预》进行评估外，还应及时填写《住院患者压力性损伤上报表》并报告，及时查找原因，制订并落实护理措施，及时在《住院患者压力性损伤风险管控登记表》上做好登记。

2.立即报告护士长，与家属沟通签字，并与主管医生沟通，记录在护理记录中，并在24h内上报片区护士长。片区护士长及时安排压力性损伤管理会诊，核查后在《住院患者压力性损伤上报表》上签字确认。

3．对于他科转入的压力性损伤患者，科室之间应做好交接、记录并双方签字确认。详细记录压力性损伤的发生部位、面积、分级等。

4.如有争议、疑难以及特殊病例，由护士长向护理部提出会诊申请，护理部根据需要确定是否提请医院压力性损伤管理小组会诊。凡需压力性损伤管理小组会诊的病例，应及时将请会诊情况与会诊结果上报护理部，并做好相关记录。

5.与家属沟通签字。

6.对已患压力性损伤患者，动态评估压力性损伤情况，并按照《压力性损伤诊疗与规范》进行护理。

五、压力性损伤护理质量管理

1.评估与预报准确及时；

2.预防措施及时有效；

3.与病人/家属沟通良好，并按签字；

4. 片区护士长、压力性损伤护理管理小组护士会诊及时；

5.上报文件名正确规范；

附表

1．《Braden压力性损伤危险因素评估与干预》与《Braden压力性损伤危险因素评估》填表说明；

2．《住院患者难免压力性损伤申报表》

3．《住院患者压力性损伤上报表》

4．《住院患者压力性损伤监控记录》

5. 《住院患者压力性损伤风险管控登记表》

6. 《压力性损伤诊疗与规范》

 护理部                                           

 2018年6月14日（修订稿）

《Braden压力性损伤危险因素评估》填表说明