2型糖尿病随访服务流程图

 有上述症状之一

 紧急处理后转诊

 两周内主动随访转诊情况

建议转诊两周内主动随访转诊情况

调整药物两周时随访

 按期

 随访

告诉所有患者

●出现哪些异常时应立即就诊

●进行针对性生活方式指导

●每年应进行一次较全面的  健康检查

初次出现血糖控制不满意

空腹血糖≥7.0mmol/l或

有药物不良反应

●连续两次随访

   血糖控制不满意

●连续两次随访

   药物不良反应没有改善

●有新的并发症出现或 原有并发症加重

血糖控制满意

空腹血糖＜7.0mmol/l 

无药物不良反应 

无新发并发症或

原有并发症无加重

根据评估结果进行分类干预

评估上次就诊到此次就诊期间症状

●并存的临床症状

●最近一次各项辅助检查结果

●测量体重计算BNI 检查足背动脉搏动

●生活方式包括吸烟饮酒体育锻炼饮食控制

●服药情况

1.测量血糖血压

2.评估是否存在危急情况

●血糖＞16.7mmol/l    或血糖＜3.9mmol/l

●收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg

●有意识改变

●呼气有烂苹果样丙酮味

●心悸 出汗

●食欲减退恶心呕吐

●多饮多尿

●腹疼

●有深大呼吸皮肤潮红

●持续性心动过速

●体温超过39度

●视力模糊眼疼

梁家村卫生室Ⅱ型糖尿病随访服务流程图