呼吸系统常用药物的用法及注意事项有哪些

作者：李隆森

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期

        【中图分类号】R95;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0019-01

        1 平喘药物

        功效：

        可以对支气管哮喘起到改善、消除或预防作用。

        适用范围：

        哮喘、喘息性支气管炎。

        分类：

        主要包含肾上腺素受体激动类、茶碱类、肾上腺皮质激素类等。

        1.1 肾上腺素受体激动药

        1.1.1 作用机理：

        ①通过对肾上腺素β2受体进行激动，将腺苷酸环化酶激活，进而升高细胞cMAP浓度，使Ca2+水平降低，起到松弛支气管平滑肌的作用，实现缓解哮喘的目的。

        ②可激动α受体，收缩呼吸道粘膜血管，缓解粘膜水肿情况，缓解起到阻塞情况。

        ③可激动肥大细胞膜上的β受体，对过敏介质释放进行抑制，进而起到防止过敏性哮喘的作用。

        1.1.2 不良反应：

        长时间应用此类平喘药物可减少平滑肌细胞上的β2受体数目，致使疗效减退，导致哮喘加剧。

        1.1.3 注意事项：

        切不可持续长时间应用。

        1.1.4 常见药物

        ①肾上腺素

        作用机制：可激动α和β受体，具有较强平喘作用。

        不良反应：因可激动心脏β1受体导致心动过快，引发心律失常;还可激动血管α受体，增高收缩压，对心脏造成更严重影响，因此不宜常用。

        用法：急性哮喘患者可皮下注射该药物，几分钟即可见药效，并可持续作用1-2h。

        ②异丙肾上腺素

        作用机制：即喘息定，主要用于支气管哮喘急性发作，可显著激动β1和β2受体，但无法激动α受体，因此，可有效对支气管平滑肌起到松弛作用。

        用法：口服无效果，行吸入治疗可于1分钟内起效，药效可维持1-2h。

        不良反应：

        因激动β1受体使得心脏兴奋可导致心率加快、心悸等;因激动骨骼肌上的β2受体可引发肌震颤现象;长时间、反复使用本药物可降低平喘效果，但并未减低对心脏的药物反应，因此若随意增加剂量，可加重心律失常情况，引发室颤甚至导致患者死亡;若患者缺氧严重，更易对心肌造成严重伤害，应引起重视。

        ③麻黄碱

        与肾上腺素具有相似作用，但效果较弱，该药物多行口服治疗，起效慢，但效果温和且持久。该药物可对中枢神经起到兴奋作用，使得患者失眠，因此不予单独舒勇，一般多与其他药物共同使用来治疗轻症哮喘等。

        ④沙丁胺醇

        作用机制：即舒瑞灵，其激活β2受体的能力要与激活β1受体的能力强，但无法激活α受体，因此具有与异丙肾上腺素相似的平喘作用，但其兴奋心脏的作用低于异丙肾上腺素;可持久且强效作用于支气管扩张，但较少影响心血管系统，是目前临床常用的安全的平喘药物之一。

        用法：行口服治疗，半小时即可起效，2-3h时药效达最大，药效可持续4-6h;行吸入治疗，5min起效，1-1.5h时药效达最大，药效可持续3-4h。

        不良反应：

        恶心、多汗、头晕、心悸、肌肉震颤等为主要不良反应。

        1.2 茶碱类药物

        包括茶碱、氨茶碱。

        1.2.1 适用范围

        ①可用于治疗支气管哮喘：

        用氨茶碱缓慢静脉注射可治疗急性哮喘病，该方法可起到减轻气道痉挛、通气的作用;还可用于预防及维持慢性哮喘病治疗;若患者为长期持续哮喘，机体可处于严重缺氧状态，进而不断释放肾上腺素，导致气道β受体无法及时感知肾上腺素，从而无法有效起到平喘效果，若与茶碱类药物共用，可提升平喘效果。

        ②适用于慢性阻塞性肺疾病患者：

        长时间使用可有效缓解患者气促情况，提高肺功能。

        ③也适用于心源性哮喘患者。

        1.2.2 不良反应

        茶碱类平喘药物舒张平滑肌的正常血浆浓度为10-20µg/ml，若患者血浆浓度超过20µg/ml，就有可能出现恶心呕吐、焦躁、头疼、失眠等程度不一的毒物反应，部分患者甚至可表现为昏迷、惊厥、心律失常等症状，若浓度过高甚至可使得患者突发死亡。因此，在患者出现轻度毒物反应后，就应暂停用药行急救处理。若需行茶碱类药物治疗，一定要密切监测患者治疗期间血药浓度，并及时对用药剂量进行调整以免引发毒性反应。

        1.3 M受体阻断药

        1.3.1 异丙溴托铵

        是阿托品的异丙基衍生物，主要用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎治疗。可灵活选择呼吸道平滑肌。该类平喘药物若通过雾化吸入，不易为气道吸收;若通过口服治疗，不易为消化道吸收，一般多直接作用于舒张平滑肌，因此较难对患者造成全身影响，更不会影响痰液分泌，安全性较高。

        1.4 糖皮质激素类

        最有效，且最为常用的治疗哮喘的药物。

        作用机制：具有抗过敏、抗炎作用，可有效消除呼吸道炎症。

        1.4.1 倍氯米松

        功效：地塞米松衍生物，局部抗炎效果显著好于地塞米松，可经气雾吸入，直接作用于气道，起到平喘、抗炎效果，且不易导致患者出现全身性反应，安全性较高。

        用法：0.4g/d，用药10d后药效最大，因此须提前用药。

        适宜人群：即便长期应用也不会抑制肾上腺皮质形成，若治疗中度或重度哮喘患者可行长期低剂量或短期高剂量治疗。

        不适用人群：若哮喘持续状态患者无法吸入足够气雾，则不会形成有效治疗，因此不推薦使用。

        不良反应：长期吸入可导致患者口腔霉菌感染，可通过多漱口来改善。

        1.4.2 布地奈德

        具有局部抗炎功效，与倍氯米松一样并不会引发全身性不良反应，主要用于哮喘防治。

        2 镇痛药物

        可对咳嗽反射进行抑制的药物。

        2.1 可待因

        具有较高镇咳作用，且可高度选择咳嗽中枢，无论剂量多少都不会对阻碍患者呼吸，与吗啡相较，具有较低成瘾性，镇咳效果颇佳。

        适用于剧烈刺激性干咳患者及中度咳嗽引发的疼痛患者。

        用药后药效可持续4-6h。

        若过量可兴奋中枢神经，长期服用也可成瘾，因此应控制使用。

        2.2 喷托维林

        可选择性抑制咳嗽中枢，并起到局部麻醉效果，抑制呼吸道感受器，并对支气管平滑肌起到松弛作用。

        多用于治疗上呼吸道感染导致的咳嗽。

        用药后可偶有轻度头疼、头晕、恶心、口感等情况出现。

        青光眼患者不可使用该药物。

        2.3 右美沙芬

        中枢性镇咳药，无成瘾性，不抑制呼吸，不良反应较少。

        3 祛痰药物

        能使痰液变稀，易于排出的药物。

        3.1 氯化铵

        多与其他药物配伍使用，可刺激胃粘膜而起到祛痰作用，大龄服用可酸中毒，溃疡及肝肾功能不全者应慎用。

        3.2 乙酰半胱氨酸

        行吸入时适用于咳痰困难者、粘痰阻塞气道者，可引发支气管痉挛，因此支气管哮喘患者应慎用。

        3.3 溴己新

        除了祛痰外，还具有镇咳作用，多用于慢性支气管炎、哮喘等患者，部分患者可出现恶心、胃部不适等情况，溃疡及肝肾功能不全者应慎用。