申请作业种类： 申请资格项目： 设备类别：
| 姓 名 | 性别 | 民族 | 一寸正面 免冠照片 | |||||||||||
| 出生日期 | 身份证号 | |||||||||||||
| 联系电话 | 原所持资格证号 | |||||||||||||
| 工作单位 | 单位地址 | 镇（区） | ||||||||||||
| 文化程度 | 毕业学校 | 专业 | ||||||||||||
| 是否委托办理取证手续：□是 □否 | 所在单位意见： 经审查，申请人所填各项内容属实，同意申请。（暂无工作单位的，申请人在本栏签名） (所在单位盖章) 年 月 日 | |||||||||||||
| 身份证复印件粘贴处 | ||||||||||||||
| 声明：本人对所填写的内容和所提交材料内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期： | ||||||||||||||
| 本次 培训 考试 记载 | 培训日期 | 科 目 | 培训学时 | 考试成绩 | ||||||||||
| 签发 资格 记载 | 签发日期 | 作业种类 | 项 目 | 证书编号 | ||||||||||
培训单位意见： (盖 章) 年 月 日 | 意见： (盖 章) 年 月 日 | 广东省东莞市质量技术监督局意见： (盖 章) 年 月 日 | ||||||||||||
广东省东莞市质量技术监督局印
特种设备作业人员作业种类与资格项目目录
| 代 号 | 作业种类 | 项 目 | 备 注 |
| A | 特种设备管理 | 锅炉安全管理 | 注明作业级别 |
| 压力容器安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 气瓶充装安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 压力管道安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 电梯安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 起重机械安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 客运索道安全管理 | 注明作业级别 | ||
| 大型游乐设施安全管理 | 注明作业级别 | ||
| B | 锅炉作业 | 锅炉操作 | Ⅱ类司炉、Ⅲ类司炉、Ⅳ类司炉 |
| 水处理作业 | Ⅰ类水处理 | ||
| C | 压力容器作业 | 压力容器操作（含带压密封、罐车充装） | 注明设备类别和作业级别 |
| 气瓶充装 | 注明气体种类和作业级别 | ||
| 氧舱维护 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| D | 压力管道作业 | 压力管道操作（含带压密封） | 注明设备类别和作业级别 |
| E | 电梯作业 | 机械安装维修 | 注明设备类别和作业级别 |
| 电气安装 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 电气维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 电梯司机 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| F | 起重机械作业 | 机械安装维修 | 注明设备类别和作业级别 |
| 电气安装 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 电气维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 司索 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 指挥 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 司机 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| G | 场（厂）内机动车辆作业 | 司机 | 注明设备类别和作业级别 |
| 维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| H | 客运索道作业 | 安装 | 注明设备类别和作业级别 |
| 维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 司机 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 编索 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| I | 大型游乐设施作业 | 安装 | 注明设备类别和作业级别 |
| 维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 操作 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| 维修 | 注明设备类别和作业级别 | ||
| J | 特种设备焊接作业 | 承压焊 | 注明作业级别 |
| 结构焊 | 注明作业级别 | ||
| K | 安全附件维修作业 | 安全阀维修 | 注明作业级别 |
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