留置导尿管不同固定方法的研究现状

2017 年第 18 卷第 3 期 iVflc 价

沿

dwe ，2017, V o ll8，No3

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留置导尿管不同固定方法的研究现状

朱菱a ，胡晓莹b ，谢湘梅a

(南昌大学第二附属医院a .呼吸内科；b .护理部，南昌330006)

关键词：留置导尿管；固定方法；并发症；研究现状

中图分类号：R 473. 6 文献标志码：八DOI ： 10. 137/j . cnki . lcsy . 2017. 03. 041

留置导尿管是临床上最基本的诊疗技术之一， 也是常见的护理操作之一。但是，导尿管位置固定 不妥可导致多种不良事件的发生，影响患者的活动、 休息，增加身心痛苦，降低生活质量[1]。《2009年美 国感染病学会预防导管相关性尿路感染指南》2中 建议“留置导尿管要加以体表固定，以预防滑动和对 尿道的牵拉”。王莹等[3]研究指出，要妥善固定导尿 管，防止导管移位或尿道受牵拉，建议男性固定于腹 部，女性固定于大腿部。笔者就留置导尿管不同固 定方法的研究现状作一综述，为临床护理工作提供 依据。1

留置导尿管的固定方法

1.1传统的导尿管固定方法

传统的导尿管固定方法有：）将导尿管直接接 引流袋于耻骨联合上方，再将引流袋用别针固定在

床沿或用系带系于床旁。2)将导尿管分别从患者的 大腿上方或下方穿过。然后，用安全别针或皮筋固 定于床沿。但是，在临床工作中越来越多的将引流 管从大腿上方穿过4。3)将固定别针至导尿管连接 处之间。但是，需保留有一段长度的导尿管，以方便 患者翻身等床上活动，且不引起导尿管的移动。该 方法简便、易操作，使用别针、橡皮筋等固定牢固，且 在临床留置导尿患者中使用方便。然而，在临床护 理工作中由于患者的身高及胖瘦不一，翻身时动作 幅度大小也各不同，导致无法确切制定预留置导尿 管的长度，使患者担心导尿管受外力牵拉而滑动或 被拉出体外，从而不敢翻身，在很大程度上了患 者，增加了其对床上活动及术后康复锻炼的心理负 担。另外，临床意外事件的发生率大大增加，如别针 开口端可能无意打开、刺穿床单、刺破气垫、甚至误

文章编号： 1009—8194(2017)03—0103—02

伤患者等[]。

1.2大腿内侧的固定方法

大腿内侧的固定方法是将导尿管的体外段用胶 布或透明敷贴固定于大腿内侧上1/3处[]。该方法 相较于别针固定的传统固定法做了改进，降低了临 床意外事件的发生率。同时，给患者预留了一定长 度的体外导尿管，降低了患者对引流管脱出的担心， 增加其进行床上活动的信心。王建玲等[78]研究指 出，大腿内侧的固定方法会致导尿管引流不畅，出现 皮肤压痕。当患者穿裤时，导尿管从大腿下方反折 再从裤腰处穿出，使导尿管容易折叠与受压，且长时 间压迫，易造成对患者皮肤的压伤以及尿液不能流 出、患者腹部不适等，尿路感染的发生率明显上升； 当患者活动时，导尿管会随着大腿运动而被牵拉在 尿道内形成移动，容易对尿道产生刺激，而对于女性 患者尤其明显。由于女性尿道解剖生理特征的原 因，阴道分泌物以及粪便易污染导尿管外壁，随着大 腿的活动，导尿管在尿道进出的次数增加，加重了尿 路感染发生的机会9。连春鸯等[1°]研究发现，大腿 内侧固定法相对传统固定法固定效果较牢固，更便 于护理观察。1.3腹部固定法

腹部固定法是按常规置人，体外的导尿管绕过 耻骨联合，用软胶带固定于腹部，尿袋与导尿管连接 处用细边带固定打一活结，将尿袋挂于床缘[11]。廖 黎等[12]研究指出，腹部固定法对于男性患者，在插 导尿管时，虽然导尿管材质为橡胶导尿管，本身具有 一定塑形性，能够随尿道的生理弯曲而改变形状变 弯曲。但是，由于弓弦压迫效应，导尿管会在生理弯 曲处压迫尿道，尿道黏膜受压后易缺血，甚至引起细 胞组织坏死[13]。腹部固定法对于男性患者，可以降

收稿日期：

2016-12-19

低细菌逆行感染的发生率[7,14];对于女性患者，当采

用腹部固定法时，可减少大腿活动时导尿管在尿道

内移动对尿道产生的刺激，患者会感觉更加舒

适[1516]。另外，女性患者导尿管体外段从尿道上方

引流，可减少生理结构下阴道分泌物及粪便对导管 的污染[17]。但是，在拆除固定、撕下胶带时，易对腹

壁表层皮肤因撕扯而破损[18]。因此，在固定时，可

在腹壁固定处先粘贴敷贴(如多爱敷、美敷等），以保

护皮肤。再用胶带将导尿管的体外段固定在敷贴

上，可降低胶带反复更换时因撕拉对患者皮肤的刺

激所造成的损伤。另外，当集尿袋内尿液未及时放

出而积留较多时，由于重力作用下，集尿袋牵扯导尿

管的外固定处，容易造成导尿管的折叠，甚至外固定

的脱落。为避免此类情况的发生，护理人员对患者

的导尿管进行外固定时，可选择粘性较强的胶带，并告知患者集尿袋满700 mL时应及时倾倒[19]。

1.4改良腹部固定法

改良腹部固定法是在外固定时，先用棉细边带

环绕患者腹部1圈，并在一侧髂前上棘处打一松紧 度能插人两指为宜的死结。然后，在导尿管与尿袋

的连接处用再寸带打一活结固定，将尿袋悬挂于一

侧床缘[20]。为减少固定带对皮肤组织的压迫，在翻 身时，放松腹部细边带2h1次，并观察局部皮肤颜色 及血运情况[21]。该方法是将导尿管Y型端固定在 一腹股沟侧前腹处，这样导尿管的体外段预留了足

够的长度，在患者活动前或下腹部左、右移动时，不会导致导尿管直接在尿道内滑动，也避免了大腿活

动时导尿管跟随着移动对尿道的刺激，减少阴道分 泌物及粪便对导管外壁的污染概率；避免了卧床患

者压迫导尿管及皮肤压疮。

1.5双固定法

双固定法，即选取水胶敷料自黏性透明敷料 (6cmX7cm)首先在患者的大腿上方距尿道口约 10 cm处平贴半张水胶敷料（5cmX5cm)，导尿管 接口端置于敷料上。另取自黏性透明敷料1张(6cmX7cm)，以高举平台法将尿管接口端无张力 性固定在水胶敷料上，透明敷料其余部分再平贴于

水胶敷料上，导尿管松紧度适宜即可[1’2223]。此方

法可减少各种外力原因引起的导尿管受到牵拉而损

伤尿道、或导尿管脱落等非计划性拔管意外不良事

件的发生，减少重新置管而对费用及感染概率的增

加，更加有利于临床治疗。但是，用双固定法，胶布

等护理耗材的使用增加，也增加了胶布、敷贴等对皮肤的刺激。沈永芳™研究指出，在双固定导尿管 时，用弹力绷带可以提高患者活动时的舒适度，降低 牵拉等原因产生的护理不良事件发生率。但是，当

弹力绷带过紧时，则有类似于止血带的作用，会造成 末梢血液循环障碍和下肢静脉回流不畅，增加下肢 静脉血栓的发生率。

2小结

留置导尿管的外固定方法在日常护理工作中已 有众多的应用和相对应用效果的研究。但是，大的 方面可总结为两大类：一类是固定于大腿内侧，另一 类是固定于腹部，而其余固定方法都在此基础上进 行演变。另外，对避免泌尿系统感染，腹部固定较 好;对穿衣、舒适度，大腿内侧固定更方便。在临床 护理工作中应针对不同患者的不同情况(如性别、年龄、疾病类型、病情状况等）来选择导尿管的固定方 法。

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(责任编辑：胡炜华）