中医如何号脉

在公元前五世纪，我国就已经出现了脉诊，并一直沿用至今，充分证明了其强大的生命力和科学性。现代脉象研究证实，脉象的形成，主要取决于心脏的功能、血管的机能、血液的质和量。这三方面决定了脉象出现某些形态的改变，即脉动应指的形象，也即脉象。脉象首先可显示这三方面因素的病变，其次可据其推断其他的病变。显然，脉象是有其客观存在因素的。

　心脏是形成脉象的动力器官，所以脉象首先可反映心脏的病变。如冠心病、心脏供血不好、心功能低下等可通过脉象有所反映。如当冠心病形成的时候，心脏可有停跳现象，这时通过脉象就可发现脉搏停跳。

　　血管的舒缩运动，反映了血液流动的质、量与速度等信息。血管本身的病变，如动脉硬化等也可反映在脉象上。

     号脉方法

    1、左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。

    2、仔细观察，可以发现：远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。如此，小小的“寸口”，却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。

    3、切脉时还有许多讲究。首先，●要求安静，包括外环境的安静与医患两者心神的安静。●患者在诊脉前要休息片刻，待安静后方可诊脉。●医者切脉前一定要静心，调整呼吸，并将注意力完全集中于指下，细心切按一分钟以上。●诊脉时患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

　　●结脉的脉象特征是脉搏缓慢、时有停跳且没有规律。而冠心病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等疾病可出现脉搏停跳。

　　●弦脉的脉象特征是血管紧张度增高，脉体端直、长。弦脉反映出高血压病，血液流动阻力增高、血管壁硬化。

　　●濡脉的脉象特征是脉象细、位置表浅、无力，即浮细无力。当人体患有胃肠性感冒(不想吃饭、恶心、呕吐、拉肚子等，摄入不足)、急性胃肠炎，呕吐时，体液减少，气血不足，反映在脉象上就可出现濡脉的特征。

　　影响因素多难于准确把握

     人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。其不足之处是，不精确，缺乏量化，如号脉可发现高血压，但测不出血压值，若说号出高压180mmhg是不科学的。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的三方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。

　　●天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；

     ●天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。

     ●外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。

     ●如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；

     ●超过生理范围，就是病态的脉象。

     有了干扰，脉象有时就不准确可靠。在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。

　　寸口诊法精巧还需四诊合参

     诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，关对应肝，尺对应肾(肾水)。在右手，寸对应肺，关对应脾，尺对应肾(命门)。

    整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。

　　★健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。

     常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉、洪脉、相兼脉等。

　　1、浮脉：轻按可得，重按则减。

        主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

　　2、沉脉：轻按不得，重按乃得。

        主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

　　3、迟脉：脉搏缓慢，(每分钟脉搏在60次以下)。

        主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。

　　4、数脉：脉搏急促，(每分钟脉搏在90次以上)。

        主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。

　　5、虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。

        主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

　　6、实脉：寸关尺三部脉皆有力。

       主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

　　7、滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

　　8、洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。

        主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

　　9、细脉：脉按之细小如线，起落明显。

        主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

　　10、弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

    11、洪脉：洪脉的脉体浮大，有如波涛般汹涌来势强而有力，之后就逐渐衰减，因此脉象在去时比来时显得势缓而力弱。

        主病：内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

    12、相兼脉：两种以上单一脉相兼而同时出现的脉象。

　常见的相兼脉如下：

　　浮紧脉：主表寒或风寒痹症。

　　浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风症。

　　浮数脉：主表热症。

　　浮滑脉：主风痰或表症夹痰。

　　沉迟脉：主里寒症。

　　沉缓脉：主气虚湿阻。

　　程弦脉：主肝气郁滞，或水饮内结。

　　沉紧脉：主里实寒。

　　沉涩脉：主气滞血瘀。

　　弦紧脉：主寒痛。

　　滑数脉：主痰热，或实热雍盛。

　　沉细数脉：主阴虚内热。

　　弦滑数脉：主肝火夹痰，或风阳上扰，痰火内蕴症。

   相类脉：

   1、散脉：浮大无根（寸、关、尺都浮），应指散漫，按之消失。

   临床意义：元气耗散。

   2、芤（kou）脉：浮大中空，按之如葱管。两边实中间空。

   临床意义：为失血过多。（芤脉比散脉有力）。

   3、沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

    临床意义：里证。

    相类脉：

    1、伏脉：重按着骨，始可应指。“推筋着骨始得。”

    临床意义：见于邪闭、痛极。

    2、牢脉：实大、弦长，沉取始得，坚着不移。

    临床意义：见于阴寒内盛。

    脉率分类：

   （一）迟脉：一息脉动三～四至（1分钟＜60次）。

    临床意义：寒证，或邪热结聚的里实证。

    相类脉：

    1、缓脉：一、可见正常人（脉来和缓）；二、气血不足。

      （二）数（shuo）脉：一息五～六至（每分钟90次以上）。

      临床意义：热证。

      相类脉：

    1、疾脉：一息七八至以上（每分钟100次以上）。

       临床意义：主阳气亢盛。

       脉宽分类：

    （一）洪脉：应指浮大有力，滔滔满指。

     临床意义：热甚。

     相类脉：

     1、大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。（多见于健康人，或为病进。）

     临床意义：脉大而数为邪实；脉大而无力则为正虚。

     2、细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝。

     临床意义：气血两虚。

     四、脉长度分类：

    （一）长脉：应指范围超过寸、关、尺三部。

     临床意义：主阳证、实证、热证。（洪、长、大脉，热盛。）

     （二）短脉：应指范围只出现在寸部或关部，尺脉常不显。

      临床意义：主气病。妇女易得。妇女以血为用，血的运行靠气推动，“气为血之帅”。

      脉力度分类：

     （一）虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软。

      临床意义：主虚证。

      相类脉：

      1、弱脉：极软而沉细的脉，沉取方得，细而无力。

      临床意义：主久病体虚。

      2、微脉：按之欲绝，极细极软，若有若无。

      临床意义：主见阳气暴脱。

      （二）实脉：来盛去亦盛，脉来充盛有力。（洪实脉。）

       临床意义：主实证。

       六、脉流利度分类：

       （一）滑脉：往来流利，“如盘走珠”，应指圆滑。

        临床意义：主痰饮、食滞、实热等。

        （二）湿脉：往来艰涩不畅，应指如“轻刀刮竹”。

         临床意义：主伤精血少、气滞、血瘀等。

         脉紧张度分类：

        （一）弦脉：端直以长，如按琴弦。

         临床意义：主肝胆病、痰饮、痛证。

         相类脉：

         1、紧脉：脉形如牵绳转索，（紧张度、力度比弦脉高）。

         临床意义：主寒邪侵袭人体，（脉浮紧，风寒脉象；浮数，风热脉象。）

        （二）濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得。

         临床意义：主诸虚，或湿困。

         八、脉均匀度分类：

        （一）结脉：脉率比较缓慢，而有不规则的歇止。“缓而时止，止无定数”。

         临床意义：主阴盛气结。

        （二）代脉：有规律的歇止脉。“缓而时止，止有定数”，良久放还。

         临床意义：脏气衰微。

         （三）促脉：脉率软、速，兼有规律的歇止。“速而时止，止无定数”。

          临床意义：阳盛实热。

在临床中，基本上来个病人

就把手脖伸到诊桌上让中医大夫号脉。

但辩脉是很复杂的，脉学共有27种。

但作为非专业人员，掌握以下10种现象就足够了。

也比较容易理解。

人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾；

右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾；

命门从这个角度入手比，沉浮滑容易多了。

号脉时左手寸脉能摸到 代表心脉正常。

摸不到说明心血不足，大多都有心悸接不上气的现象。

左手关脉 正常为不强不弱 太强说明肝气太盛；

太弱也不行大多有胃炎一类的病。

左手尺脉太弱头上不是头晕就头痛或头脑不清醒。

有时分不清就说患者头上有问题。

右手寸脉太弱为肺虚，一般有咳嗽现象，太强也不行；

右手关脉太弱为脾弱，有便溏，腹痛一类的病。

左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的。

右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困。

深资中医戏说脉诊

告诉你一个秘密，

教你轻轻松松学中医，自自在在学脉诊，

也许你从这里起步，

开始了你的学习中医的生涯，

成为了一名上好的中医大夫。

一个好的中医大夫就是一座医院。

带着三个手指头可以走遍天下；

这是西医永远也做不到的。

闲话少叙，书回正传：

学习脉诊首先从实用脉诊开始，从习以为常入门。

实用脉诊分:大小，快慢，硬软，浮沉，匀乱，10种。

有人要问了，书上有几十种，你说的才10种，

有否搞错?错不了!

这是脉学和实践中总结出来的东西，

供大家欣赏，多了繁琐，少了不够，

要明白看下去就知道了

1、脉大小。主管察气。脉大气旺，脉小气虚。

（看，多简便呀！）

2、脉快慢。主管察精，脉快精虚，脉慢精足。

（现在脉慢的人不多了，只有初中生，军人，运动员了。）

3、脉硬软。主管察火，脉硬火多，脉软火少。

（太简便了吧？）   

4、脉浮沉。主管表里。（亦可说阴阳）

脉浮是表症，脉沉是里症。

（一目了然，简单得不可思义呀！）

5、脉匀乱。主管察安危。脉匀则生命及心脏平安；

脉乱则生命及心脏危险。

（太直观了吧！） 

例如：肝硬化的脉，是快、小、硬、沉，（两关独居中）。

套入脉理，则为精亏，气虚，火多。

病在内脏，两关微浮一些，为气火位于肝胃，

（戏为黄豆脉，一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉），

不用你出声，一看脉就能说出你有什么病，

是不是好玩?

比如感冒的脉:大，浮，硬，快，

套入脉理，为气旺，病表（表即躯体感冒属表症）火多，精亏，

看到这样的脉，你说你肚疼，那你在说谎，

一摸你的脉，你体内隐藏的病，便无处躲藏，现形毕露，

是不是好玩?只要你到了这种水平，心情就愉快了。

再学习一下大学教材《中医诊断学》《难经》等。

到那时你就是一个诊脉高手，

诊病断病如举手之劳，爽吧！