备案登记号： 工程名称： 工程地点：
| 建设单位 | 施工 许可证号 | |||||||||||||||
| 施工单位 | 结构层数 | |||||||||||||||
| 监理单位 | 工程造价 | 建筑 面积 | ||||||||||||||
| 项目经理 | 安全员 | 开工日期 | ||||||||||||||
| 总监理工程师 | 竣工日期 | |||||||||||||||
| 施工安全阶段评价 | ||||||||||||||||
| 评价日期 | 工程形象进度 | |||||||||||||||
| 安全 管理 | 文明施工 | 脚手架 | 基坑 模板 | 三宝 四口 | 施工 用电 | 井架电梯 | 塔吊 | 起重 吊装 | 施工机具 | 汇总分 | ||||||
| 安 全 状 况 | ||||||||||||||||
| 评定 等级 | ||||||||||||||||
| 评 价 意 见 | 总监理工程师： 监理单位（公章） 年 月 日 | 项目负责人： 建设单位（公章）
年 月 日 | ||||||||||||||
| 工程概况 | 安全监督机构检查情况登记 | |||||||||||||||
| 工程名称 | 结构类型 | 序号 | 检查日期 | 检查部门 | 工程形象进度 | 评分 | 安全状况 | |||||||||
| 工程地点 | 结构层数 | 1 | ||||||||||||||
| 建设单位 | 建筑面积 工程造价 | ㎡ 万元 | ||||||||||||||
| 施工总包单位 | （公章） | 项目经理 | 2 | |||||||||||||
| 施工分包单位 | 安全员 | |||||||||||||||
| 监理单位 | 施工许可证号 | 3 | ||||||||||||||
| 备案登记号 | 开工日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 备案日期 | 年 月 日 | 竣工日期 | 年 月 日 | 施 工 安 全 总 体 评 价 结 论 | 施工安全评定等级为： | |||||||||||
| 施 工 安 全 阶 段 评 价 记 录 | 序号 | 评定日期 | 工程形象进度 | 汇总表得分 | 评定等级 | |||||||||||
| 1 | 施工安全评价意见： 评价人： 安监机构负责人： （公章） 年 月 日 | |||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||
| 5 | ||||||||||||||||
| 重大事故记录 | 发生日期 | 事故类别 | 事故等级 | 死亡人数 | 重伤人数 | 直接经济损失 | 备注 | |||||||||
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
