中小学住宿申请表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-10-01 09:48:25

中小学住宿申请表

XXX中学学生在校住宿申请表姓名性别年级、班级照片家庭详细住址家长联系电话申请理由及守纪声明本人因____________________________等原因，特向学校申请在校住宿。本人身体健康状况良好，无精神类疾病、哮喘病、心脏病、癫痫、梦游、暴躁等不适合集体生活的病症。凡因以上疾病造成的一切后果由本人负责。本人及家长已经了解并愿意遵守学校关于住宿学生管理的各项规章制度。本人愿意承担宿舍轮值，团结同学，养成良好的生活习惯。本人特别明确知道《XXX中学寄宿生管理规定》，扣满10分警告并停宿一

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导读XXX中学学生在校住宿申请表姓名性别年级、班级照片家庭详细住址家长联系电话申请理由及守纪声明本人因____________________________等原因，特向学校申请在校住宿。本人身体健康状况良好，无精神类疾病、哮喘病、心脏病、癫痫、梦游、暴躁等不适合集体生活的病症。凡因以上疾病造成的一切后果由本人负责。本人及家长已经了解并愿意遵守学校关于住宿学生管理的各项规章制度。本人愿意承担宿舍轮值，团结同学，养成良好的生活习惯。本人特别明确知道《XXX中学寄宿生管理规定》，扣满10分警告并停宿一

XXX中学学生在校住宿申请表

姓名		性别	年级、班级			照片
家庭详细住址			家长联系电话
申请理由及守纪声明	本人因_________ ________ ____ ____ ___等原因，特向学校申请在校住宿。本人身体健康状况良好，无精神类疾病、哮喘病、心脏病、癫痫、梦游、暴躁等不适合集体生活的病症。凡因以上疾病造成的一切后果由本人负责。本人及家长已经了解并愿意遵守学校关于住宿学生管理的各项规章制度。本人愿意承担宿舍轮值，团结同学，养成良好的生活习惯。本人特别明确知道《XXX中学寄宿生管理规定》，扣满10分警告并停宿一周；扣满20分取消住宿资格，由家长领回，自行解决吃住问题。（根据寄宿生管理制度的要求，每次违纪扣1分）本人明确知道严重违反住宿纪律的行为将一次被扣20分，被学校记过处分，并取消住宿资格。本人理解并支持学校对住宿生实行封闭式管理，本人明确知道一个学期内违规出校门1次通报批评、2次停宿一周、3次取消住宿资格的规定，本人明确知道除每周星期五下午放学到星期天晚自习前可以出入校门外，其它时间一律不准出学校。本人确认两周内按学校要求到银行缴纳住宿费。逾期不缴视为自动放弃住宿。本人将利用住在学校的良好条件，努力学习，希望学校批准我的申请。申请人签名：
家长意见	家长签名：
班主任意见	班主任签名：			年级组审核	签名：
德育老师寝室安排	寝室楼栋：寝室号：床号：年月日

说明：办理程序为，学生及家长认真阅读纪律条款(《XXX中学寄宿生管理规定》)，如实填写相关内容→家长签署意见→班主任确认→领导审核→学生将《申请表》交德育老师处存档、登记入住。

中小学住宿申请表

XXX中学学生在校住宿申请表姓名性别年级、班级照片家庭详细住址家长联系电话申请理由及守纪声明本人因____________________________等原因，特向学校申请在校住宿。本人身体健康状况良好，无精神类疾病、哮喘病、心脏病、癫痫、梦游、暴躁等不适合集体生活的病症。凡因以上疾病造成的一切后果由本人负责。本人及家长已经了解并愿意遵守学校关于住宿学生管理的各项规章制度。本人愿意承担宿舍轮值，团结同学，养成良好的生活习惯。本人特别明确知道《XXX中学寄宿生管理规定》，扣满10分警告并停宿一

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