毒蜂蜇伤中毒急诊处理流程

临床表现

局部反应 有剧烈刺痛、灼热红肿，严重者出现水疱或淤血，皮肤变色，甚至坏死。

全身症状 蜂蜇伤者对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹，鼻通气不畅，口唇及眼睑

肿胀、喉痒水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛腹泻等。

严重者：血压下降，发生过敏性休克，容易导致循环、呼吸衰竭。

另有部分中毒者出现发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛。

黄蜂蜇伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者肾功能衰竭。

伴有肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常。

中枢神经系统和周围神经发生脱髓鞘病变者则出现肌肉无力，或者周围神经炎表现。烦躁昏迷。

高血钾导致传导阻滞，宽QRS波形及T波高尖。

中毒性肺水肿、ARDS。

诊断

有被蜂蜇伤史，部分蜇伤的局部留有蜂的蜇针。多数蜂蜇伤仅有局部明显红

肿及刺痛，经数小时至10 余小时后消失，无全身中毒症状，以单个蜜蜂刺伤多见，此不属急性中毒。被毒力较大的蜂蜇伤的局部除红肿、疼痛外，尚可有水疱形成，瘀血和坏死。若遭群蜂多处蜇伤，则常出现全身中毒症状，且身体暴露部位的肿胀也较重。

处理：

    告病重或病危，留观，心电监护，吸氧，记24h出入量（重病人留置尿管）；

    建议收治肾病科、ICU；心电图；病重者床边胸片，肝肾B超；血常规、急诊生化、血肌红蛋白、血气分析、尿常规、肝功能、肌钙蛋白；如考虑合并呼吸困难，加查BNP；如昏迷，加上鼻胃管；

1、有蜂的尾刺留在皮内者，首先拔出蜂刺，最好能吸出部分毒液。

2、局部用5％碳酸氢钠液、伤口周围用季德胜蛇药片调敷。局部止痛 用10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，可解除局部肌肉痉挛。或局部利多卡因局麻。

3、发生过敏者立即予以0.1％肾上腺素0.5ml 皮下注射或苯海拉明20mg 或非那根25mg 肌肉注射，以上抗组胺药任选一种。

4、糖皮质激素：（如无特殊禁忌症）（视中毒轻重）地塞米松10mg qd-q6h，或甲基强的松龙500mg-1000mg ivdrip qd（注意预防胃溃疡）

5、保持气道通畅：如因喉头痉挛、水肿等上呼吸道梗阻，经抗过敏治疗仍不缓解，致严重吸气性呼吸困难者，应及时插管或作气管切开，解除梗阻。出现呼吸衰竭时予以人工呼吸，纠正肺水肿。

6、维持各脏器的功能：保肝治疗。纠正肾功能衰竭

7、及早采用血液净化治疗。

保障循环功能，高血钾应静脉滴注葡萄糖胰岛素溶液，按每4g 葡萄糖加1U 正规胰岛素，持续静脉滴注，使血钾降到正常范围。

高血糖患者，应及时处理。

8、全身中毒

症状可根据轻重口服季德胜蛇药片，首剂10～20片，以后5～10片，每6小时1次。

9、水化和碱化尿液：根据肾功能和血气分析，必要的水化和碱化尿液。