呼吸机的使用及考核标准

二十二、呼吸机的使用

【准备】

1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。

2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。

3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。

4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。

5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。

【操作】

1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4 Mpa、连接机器、电源。

2.装呼吸机： 

 （1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线

 （2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐； 

 （3）接吸气螺纹管、Y型接管； 

 （4）接呼气螺纹管连接储水罐； 

 （5）连接机器； 

 （6）固定螺纹管，接加湿化液装置；

 （7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。"

3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。

 （1）选择成人或儿童模式；

 （2）选择呼吸模式；

 （3）潮气量（或每分钟通气量）及波形；

 （4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度；

 （5）氧浓度、高压、低压报警；

 （6）流速（speakflow）；

 （7）低压、高压通气报警；

 （8）低、高氧浓度报警；

 （9）机器工作压力。"

4.模拟肺监测机器功能：

 （1）打开氧气，压缩空气；

 （2）接上模拟肺并检测。

5.评估病人生命体征、体重、血气。

6.调节参数，接插管。

7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。

【注意事项】

1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。

2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。

3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。

4.PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。

5.遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。

6.每天更换螺纹管及空气过滤网。

7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。

8.气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。

9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。

10.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。