铁路客运专线变更设计表格

附件1：

新建铁路XX客运专线变更设计建议书

                                                      编号：

致_______________________________________

(事由、工程 范围及工程费增减估算，建议变更类别)

提议单位：____________

联 系 人：____________

联系电话：____________

日    期：____________

建设单位接收人：_______________ 接收时间：_______________

注：1、本表一式13份，施工单位4份，监理单位1份，设计单位2份，指挥部、工程部（物设部）、安质部、计财部、存档各1份。

附件2：

新建铁路XX客运专线变更设计会审纪要

                                                      编号：

项目名称：

二○××年××月××日，由建设单位主持，勘察设计单位、施工单位、监理单位参加，对×××标段（某具体工点或项目）进行了现场勘察，对变更设计原因、处理方案进行了研究，经会审形成纪要如下：

    1.工点名称

    2.原设计情况

    3.变更设计原因（应在此条中明确责任单位及责任比重，对有争议的，应记录各方意见）

    4.变更设计类别

    5.变更设计责任及责任单位

    6.处理方案（主要工程措施及技术参数）

    ……

    参加会审人员：

    建设单位人员：主持人：（签名）

              其他人员：（签名）

    勘察设计单位人员：（签名）

    施工单位人员：（签名）

    监理单位人员：（签名）

                                     年     月    日

主管领导确认意见：                                     年    月    日

注：本表一式13份，施工单位4份，监理单位1份，设计单位2份，指挥部、工程部（物设部）、安质部、计财部、存档各1份。

附件3：

新建铁路xxx客运专线**标

Ⅰ类变更设计费用审批表

变更设计名称：

章号	节号	项目名称	单位	数量	设计概算	降造后指标 （元）	施工单位变更 降造后价值 （元）	备注

编制人：          计财：           总会计师：               年    月    日

附表4：

新建铁路xxx客运专线**标Ⅱa类变更设计费用审批表

章节	工程项目及费用名称	计量单位	数量			变更		备注
			原设计	变更后	变更结果	单价(元)	价值(元)

承包人：                   里程范围：                                                         变更编号：

编制人：                        计财：                       总会计师：                                      年  月  日

附件5:

新建铁路XX客运专线Ⅱa类变更设计方案审批表

工点名称及里程			编　号：
原设计图图号
变更设计内容情况：
施工单位		公　章：　　　　　　　　经办人：　年　　月　　日
监理单位		公　章：　　　　　　　　经办人：　年　　月　　日
设计单位		公　章：　　　　　  　　经办人：　年　　月　　日
建设单位	工程部 （物设部）	经办人：    　年　月　日		公　章：
	总工程师	年　月　日

注：本表一式13份，承包单位4份，监理单位1份，设计单位2份，指挥部、工程部（物设部）、安质部存档各1份。

附件6：

新建铁路XX客运专线Ⅱb类变更设计方案、费用审批表

工点名称及里程			编　号：
原设计图图号
变更设计内容、费用情况：
施工单位		公　章：　　　　　　　　经办人：　　　　　年　　月　　日
监理单位		公　章：　　　　　　　　经办人：　　　　　年　　月　　日
设计单位		公　章：　　　　　　　　经办人：　　　　　年　　月　　日
建设单位	指挥部	经办人：    　　　年  月  日		公　章：

注：本表一式13份，承包单位4份，监理单位1份，设计单位2份，指挥部、工程部（物设部）、安质部、计财部、存档各1份。

 附件7：

新建铁路XX客运专线变更设计通知单

                                                                      编号：

致                     ：

根据《变更设计建议书》（编号：    ）和《变更设计会审纪要》（编号：    ），                            建设单位委托______________对____________进行了变更设计                             业已通过了_____________审查批准（审核），请依据本通知组织施工。本变更属于_______类变更设计。                        

 

签发单位：

签 发 人：                      年  月   日

变更设计内容：

变更设计图纸目录：

作废图纸目录：

备注：

说明：变更设计通知单主送施工单位，抄送勘察设计、监理单位。

附件8：

新建铁路XX客运专线工程XX类变更设计登记表

序号	标段	工区	工点名称	变更建议书编号、审批日期	变更内容	会议纪要编号、日期	变更设计通知单编号及日期	费用增减 （用“+”“-”表示，单位万元）	验工情况 （万元）	备注

附件9：

新建铁路XX客运专线变更设计统计表（   标   专业）

序号

施工单位

段落里程

工点名称

变更类别

变更编号

变更内容

工程量增减

审核日期

审核情况

备注

起点

终点

项目

单位

增加

减少

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

附件10：

新建铁路XX客运专线工程变更设计汇总表

                                                                        年   月    日

序号

标段

施工单位

路基

桥涵

隧道

站场

线路

备注

I

Ⅱa

Ⅱb

I

Ⅱa

Ⅱb

I

Ⅱa

Ⅱb

I

Ⅱa

Ⅱb

I

Ⅱa

Ⅱb

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

标小计

附件11：

新建铁路XX客运专线

Ⅰ（Ⅱa、Ⅱb）类变更设计责任认定

工程名称
变更内容			变更编号
责 任 认 定 情 况
建设单位		设计单位		施工单位		监理单位
签字：           （盖章）		签字：            （盖章）		签字：            （盖章）		签字：            （盖章）

附件12：

变更设计（含材料价差、征拆费用）

上报文件名、文号
签发人
预审意见			有  □	无  □
变更原因分析			有  □	无  □
责任判定与划分			有  □	无  □
责任单位处理意见			有  □	无  □
合同约定说明			有  □	无  □
增加费用来源、预备费及降造费使用情况			有  □	无  □
设计文件（份数）			已附 □	另送 □
变更设计等是否涉及环境敏感点及相应工程措施变化、有无补充环评批复意见或行业环保行政主管部门意见			是  □	否 □
变更设计类
变更类型		隧道围岩调整类 □	抢险工程类 □	其他变更 □
变更设计四方确认书			有 □	无 □
实施情况		实施完毕	实施中 □	未实施 □
立交等工程是否签有协议； 投资分担协议		变更中不含立交等需签订协议工程 □	已签 □ 已确定 □	未签 □ 未确定 □
是否有需提交董事会的事项； 是否已通过董事会决议			有 □ 是 □	无 □ 否 □
材料价差表
数量清单		有 □	无 □
计价办法及有关合同约定说明		有 □	无 □
第三方审价报告（最终）		有 □	无 □

征地拆迁类
数量清单		有 □	无 □
计价标准及有关合同约定说明		有 □	无 □
补偿标准是否经部主管部门同意		已批准 □	未批准 □
原因分析		有 □	无 □
第三方审价报告（最终）		有 □	无 □

附件13：

重大方案及重大工程措施标准

1.线路方案有较大改变的，线路平面曲线半径小于批准最小曲线半径的；

2.路基与桥梁相互变化连续长度500米及以上的，路基与隧道（明洞）相互变化连续长度50米及以上的；

3.车站站位调整的；

4.轨道类型变化的；

5.跨度100米及以上桥梁跨度或桥位变化，特殊桥梁结构类型变化的；

6.隧道增设或减少泄水洞的，增加长度300米以上辅助坑道，围岩类型连续变化引起投资增加超过800万元的；

7.通信传输系统速率等级、长途通信光缆纤芯数量、GSM-R移动通信系统无线场强覆盖原则、综合视频监控系统视频采集点设置原则、通信综合网管等系统中心方案变化的；

8.调度方式、闭塞制式、列控等级、连锁制式、驼峰及编组站制式、主要系统设备重大技术标准变化的；

9.防灾安全监控系统中工务段、铁路局级总机系统接入方式、监测子系统设置原则变化的；

10.电力变配电所分布方案、主要供电设备类型、远动及电力调度方案变化的；

11.牵引供电方式、外部电源电压等级、牵引供电设施分布方案、主要牵引供电设备类型、接触网悬挂类型等主要技术标准（包括接触线、张力、支柱、零部件）、远动及牵引供电调度方案变化的；

12.站房建筑形态、高度、面宽，结构体系等建筑方案、主体结构变化的；

13.站台雨棚结构类型（有站台柱与无站台柱）变化；

14.给水站水源类型、污水排放标准发生改变的；

15.依法或依照相关规定需要补充办理环评手续的环保工程变化。