海安县胃癌危险因素的病例对照研究

徐海蓉1,徐耀初1,邢厚恂1,夏　全2,唐建林2,李　林2,周春锋2

【摘要】　目的　初步探讨海安县胃癌的危险因素。方法　对1999年新发的128例胃癌病例和128例健康对照,进行1∶1病例对照研究。采用logistic回归模型进行统计分析。结果　快食、口味偏咸与胃癌的发生呈正相关(OR分别为1.225和1.600),多食蔬菜、豆制品与胃癌的发生呈负相关(OR分别为0.507和0.699)。结论　饮食因素是海安胃癌发病的主要危险因素。

【关键词】　胃肠肿瘤 病因学;危险因素

【中图分类号】R735.2;R181.2　　【文献标识码】A　【文章编号】100826013(2002)022*******

A ca se-con trol study on the r isk factors for ga str ic cancer i n Ha i’an coun ty　XU H ai2rong1,XU Yao2chu1,X I N G Hou2xun1,X I A Q uan2,TAN G J ian2lin2,L I L in2,ZHOU Chun2feng2.　1.D e2 p a rt m en t of Ep id e m iology,N anj ing M ed ica l U n iversity,N anj ing　210029,Ch ina;2.H a i’an Ep id e m ic P reven tion S ta tion,H a i’an　226600,Ch ina

【Abstract】　Objective　To exp lo re the risk facto rs fo r gastric cancer in H ai’an.M ethods　O ne hundred and tw en ty2eigh t cases w ith gastric cancer in1999and128healthy con tro ls w ere studied by1:1m atched case2con tro l study and logistic regressi on model.Results　Eating fast,salty taste w ere po sitive co rrelati on w ith gastric cancer in hai’an(OR is1.225,1.600,respectively).M o re in take of vegetab les and bean p roducts cou ld decrease the incidence rates of gastric cancer(OR is 0.507,0.699,respectively).Conclusion s　D ietary facto rs are the m ain risk facto rs of occu rrence of gastric cancer in H ai’an.

【Key words】　gastro in testinal neop las m s eti o logy;risk facto rs

(C h in J D is C on trol P rev2002,6(2):1192120)

　　胃癌是危害海安县居民健康的三大恶性肿瘤之一,1999年度海安胃癌死亡率为40.82 10万。为探讨胃癌在海安高发的原因,找出危险因素,为海安县的胃癌防治工作提供科学依据,1999年进行了1∶1配比的病例对照流行病学研究。

1　材料和方法

1.1　研究对象　128例病例来自海安县1999年的肿瘤登记表上的新发病例,且调查时仍存活者,病例均经县级以上医院诊断,经核查全部符合诊断标准。对照按1:1配比,选择与病例居住同一乡村,无血缘关系,同民族、同性别、年龄相差±5a以内,未患肿瘤者。病例和对照在本地均居住15年以上。

1.2　研究方法　采用事先设计的专题调查表和统一的调查方法,由经培训合格的专业人员对病例及

【作者单位】1南京医科大学流行病学教研室,江苏南京　210029

2海安县卫生防疫站,江苏海安　226600

【作者简介】徐海蓉(1976-),女,江苏江阴人,在读硕士。主要研究方向:慢性病流行病学。对照逐个询问填写,调查内容有:一般情况、既往病史、吸烟史、饮酒史、家族患癌史、精神创伤史、家族居住及生活起居、膳食情况等67个变量。

1.3　统计处理　资料经复核后用Ep iInfo(6.0)双轨录入、纠错。用SA S(6.12)软件包进行1∶1条件L ogistic回归,计算比值比O R及其95%可信区间。2　结果

2.1　均衡性检验　共调查128对,其中男性88对,女性40对。病例男性平均年龄为61.46a,女性平均年龄为60.9a。本次采用1∶1配比的方法,保证了病例和对照在年龄、性别、职业、民族、婚姻等方面的均衡性,经检验差异无显著性。

2.2　单因素条件L og istic回归分析　全部因素均进行单因素条件L ogistic回归分析,有显著性意义的变量选入(见表1)。

2.3　多因素分析　为正确估计各个变量的综合效应,有效控制混杂因素对分析结果的影响,对单因素分析有显著性意义的变量进行多因素条件L ogistic 拟合回归方程为L nO R=0.20863X2+0.60713X7 -0.63133X5-0.30983X4(见表2)。

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疾病控制杂志2002年6月第6卷第2期表1　单因素条件L og istic回归分析

Table1　The result of un ivar i ate conditional L og istic

regression model analysis

V ariable3Βi S(Βi)P2V alue OR2V alue95%C I

A nnual income low(X1)0.63520.22420.00461.8871.216～2.834 Eating fast(X2)0.22350.12670.00901.3001.066～1.586 Eating w ith angry(X3)0.54620.40470.04701.2251.065～1.410 M ore intake of

beans p roducts(X4)

-0.3583　0.13870.00980.6990.533～0.917

M ore intake of

vegetables(X5)

-0.6797　0.20820.00110.5070.337～0.762 Peppery taste(X6)-0.8692　0.39230.02670.4190.194～0.904 Salty taste(X7)0.47000.27130.04401.6001.004～2.550 Note:X1:income low er than1600yuan every year;X4:more intake of pean p roductsmeans to have more than one ti m e bean p roduct every w eek;X5:more intake of vesetable means to have more the250gram vegetable every day.

表2　多因素条件L og istic回归分析

Table2　The result of multivar i ate conditional L og istic

regression model analysis

V ariable3Βi S(Βi)P2V alue OR2V alue95%C I Eating fast(X2)0.20860.10670.05001.2321.012～1.518 Salty taste(X7)0.60710.29050.03661.8351.038～3.243 M ore intake of

vegetables(X5)

-0.6313　0.22280.00460.5320.344～0.823

M ore intake of

beans p roducts(X4)

-0.3098　0.14980.03920.7340.547～0.985 3　讨论

　　近代流行病病因学研究认为胃癌的发生在很大程度上与环境因素和生活因素有关,包括:N2亚硝基化合物、盐腌食品(咸鱼、鱼露等)、烟熏食品、饮烈性酒、H.p ylo ri慢性感染、霉菌毒素、维生素和微量元素缺乏等1,2。本次调查中也发现胃癌的发生与饮食及饮食习惯有关。

新鲜蔬菜中含有丰富的维生素A、E、C,这些维生素除具抗氧化作用外,还能够增强机体免疫力,调节细胞分化,防止胃粘膜细胞变形;此外新鲜蔬菜中还含有多种致癌物的阻断剂和抑制剂。许多流行病学调查研究表明新鲜蔬菜(黄绿色蔬菜)水果的摄入量与胃癌死亡率呈负相关3,5。本次调查结果显示常吃新鲜蔬菜为胃癌的保护因素(O R=0.507,95%可信区间为0.337～0.762)。河南胃癌高发区的济源县进行的前瞻性研究表明,豆类植物或豆制品能减少胃癌的发生6。W ard等7人发现大量食用豆制品是胃癌的保护因素(O R=0.2)。本调查也发现常吃豆制品为胃癌的保护因素(O R=0.699,95%可信限区间为0.533～0.917)。

有许多流行病学病因研究表明胃癌高发与高盐饮食密切相关。本次调查也发现口味偏咸是胃癌发生的高危因素(O R=1.600,95%可信区间为1.004～2.550)。高盐摄入与胃癌高危性的关系可能与高盐引起癌前病变有关。高浓度盐通过刺激胃粘膜,导致壁细胞的脱落,破坏胃粘膜屏障,引起胃炎的发生,使DNA的合成和细胞增殖增加,最终导致胃癌的发生3。

精神因素早已受到广大流行病学工作者的重视,并有许多调查、研究实验证实动物和人在异常刺激和精神状态下易患癌症。一些未经治疗而病理确诊的癌症患者长期带癌生存或自然消退痊愈,发现他们的共同特点是无忧虑和抑郁反应8。本调查也显示吃饭时生气是胃癌发生的一个危险因素,O R 值为1.225。

本次病例对照研究中未发现食用腌菜、吸烟、饮酒等与胃癌的发病有关,为了进一步深入探讨海安胃癌发病的危险因素,我们还将进行:海安居民行为调查,饮食、生活习惯的因素研究,化学元素病因学研究等。

胃癌的发生是多因素相互作用的结果。本次初步研究表明改善人民生活,加强健康教育、合理的饮食应视为海安胃癌防治的重点。

【参考文献】

1　杨洪根,徐爱玲,周金敖.生活方式与胃癌、食道癌关系[J.中国初级卫生保健,1999,12(1):20221.

2　王明荣,郭春华,李茂生.上消化道恶性肿瘤饮食因素的病例对照研究[J.中华流行病学杂志,1999,20(2):95296.

3　L am2SK.9th Seah Cheng Siang M emo rial L ecture:gastric cancer-w here are w e now[J.A nn A cad M ed S ing ap ore,

1999,28(6):88128.

4　A zevedo2L F,Salgueiro2L F,C laro2R.D iet and gastric cancer in Po rtugal-a m ultivariate model[J.E u r J Cancer P rev,

1999,8(1):41248.

5　Palli2D.Ep idem i o logy of gastric cancer:an evaluati on of available evidence[J.J Gastroenterol,2000,35(Supp l12):

842.

6　陆建邦,孙喜斌,全培良,等.肿瘤高发区食管癌胃癌发病相关因素的前瞻性研究[J.河南医学研究,1998,7(4):3472349. 7　W ard2M H,L opez2Carrillo2L.D ietary facto rs and the risk of gastric cancer in M exico city[J.A m J Ep id e m iol,1999,149

(10):9252932.

8　耿贯一.流行病学(第3卷)[M.第2版,北京:人民卫生出版社,1996,11:256.

(收稿日期　2001210208)

(修回日期　2002203220)

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・Ch in J D is Con trol P rev　2002　June;6(2)