
| 学科名称 | |
| 学科代码 |
申 请 书
实验室名称:__________________________
依托单位(签章):_____________________
推荐部门(签章):_____________________
填报时间 :_______年______月_______日
濮阳市科学技术局制
一、依托单位概况
| 单位名称 | |||||||||||
| 单位性质 | □1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他 | ||||||||||
| 企业登记注册类型 | □1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 10、其他 | ||||||||||
| 技术研究 资 质 | □高新技术企业 □省级创新型(试点)企业 □省节能减排科技创新示范企业 □省知识产权优势企业 □省级企业技术中心 □市级创新型企业 □市知识产权优势企业 □市节能减排科技创新示范企业 □市级企业技术中心 | ||||||||||
| 是否在省定产业集聚区内 | □是 □否 | 产业集聚区名称 | |||||||||
| 地 址 | 银行信用等级 | ||||||||||
| 负 责 人 | 联系电话 | ||||||||||
| 联 系 人 | 联系电话 | ||||||||||
| 职工总数 | 技术人员 | 高级职称或研究生学历人员 | |||||||||
| 单位注册资金 | 万元 | 上年度营业总收入 | 万元 | ||||||||
| 上年末资产负债率 | % | 上年度研发费用总额 | 万元 | ||||||||
| 姓名 | 年龄 | 学历 | 职称/职务 | 工作单位 |
| 仪器、设备名称及型号 | 数量 | 主要用途 | 添置方式 | 经费概算 |
| 经费合计 | ||||
| 添置方式为:国内引进、国内购置、自行研制 | ||||
| 投资总额(万元): | ||
| 来 源 | 预 算 金 额 (万元) | 比 例 (%) |
| 市财政拨款 | ||
| 银行贷款 | ||
| 自 筹 | ||
| 其 它 | ||
| 合 计 | ||
依托单位负责人: (签章)
| 年 月 日 |
| 主管部门意见 负责人: (签章) 年 月 日 |
| 推荐部门(县区科技部门)意见 负责人: (签章) 年 月 日 |
可 行 性 研 究 报 告
实验室名称:__________________________
依托单位 :__________________________
推荐部门 :__________________________
填报时间 :_______年______月_______日
濮阳市科学技术局编制
一、组建实验室的目的和必要性
(一)国内外该学科发展概况及趋势;
(二)组建本实验室的必要性;
(三)组建本实验室的可行性;
(四)对学科和提升创新能力的推动作用;
二、依托单位已具备的基本条件和前期工作基础
(一)依托单位基本概况(包括现有研发机构情况),在行业中所处地位和优势;
(二)科研成果和在研项目情况;
已取得的科研成果
| 序号 | 获奖项目名称 | 成果名称及等级 | 取得时间 |
| …… | |||
| 序号 | 项目名称 | 项目级别 | 研究起止时间 |
| …… | |||
(四)科研条件平台建设(实验室面积、实验基地面积、科研仪器设备总值等);
(五)前期工作筹备情况;
(六)主要合作单位情况;
三、实验室的总体目标和主要任务
(一)总体目标
(二)主要任务
1、科研开发;
2、科研成果转化及转让;
3、人才队伍建设;
4、学术交流与合作研究;
5、科研条件平台建设;
四、实验室的总体设计和结构布局
(一)实验室的运行机制
组织建设(学术委员会,实验室实行主任负责制等);
研发机制;
财务运作机制(中心与依托单位实行的财务核算体系);
管理制度;
实验室学术委员会人员情况:
| 序号 | 姓名 | 年龄 | 学历 | 职称/职务 | 工作单位 |
| …… | |||||
(三)人员配备情况(固定人员和客座人员)
1、实验室人员配置情况:
| 序号 | 姓名 | 年龄 | 学历 | 职称/职务 | 工作单位 |
| …… | |||||
| 姓名 | 年龄 | 学历、专业 | 职称/职务 | ||||
| 个 人 业 绩 | (请附相关材料复印件) | ||||||
| 序号 | 品名及型号 | 数量 | 价值(元) | 目前使用状况 |
| 合 计 | —— | —— |
| 序号 | 品名及型号 | 数量 | 单价(元) | 金额(元) | 添置方式 | 用途 |
七、依托单位保障承诺(包括资产调配、技术支撑、人员配备、经费及后勤保障等)
负责人:_______________(签章)
年 月 日
八、附件(有关证明材料、荣誉证书、资质证明、技术文献、专利证书等)
