医务科依法执业自查表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-10-01 09:38:02

医务科依法执业自查表

医院依法执业自查表检查日期：检查部门：检查人员：自查方式：日常自查全面自查专项自查被检查科室：自查内容：医疗机构资质、执业及保障管理；医务人员资质及执业管理；药品和医疗器械、临床用血管理；医疗技术临床应用与临床研究；医疗质量管理；传染病防治；母婴保健与计划生育技术服务；放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；精神卫生服务；中医药服务；医疗文书管理；法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求：序号检查内容结果备注整改类型1《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是否隐患，立即整改需整改报告2

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导读医院依法执业自查表检查日期：检查部门：检查人员：自查方式：日常自查全面自查专项自查被检查科室：自查内容：医疗机构资质、执业及保障管理；医务人员资质及执业管理；药品和医疗器械、临床用血管理；医疗技术临床应用与临床研究；医疗质量管理；传染病防治；母婴保健与计划生育技术服务；放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；精神卫生服务；中医药服务；医疗文书管理；法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求：序号检查内容结果备注整改类型1《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是否隐患，立即整改需整改报告2

医院依法执业自查表

检查日期：检查部门：检查人员：

自查方式：日常自查全面自查专项自查被检查科室：

自查内容：医疗机构资质、执业及保障管理；医务人员资质及执业管理；

　　药品和医疗器械、临床用血管理；医疗技术临床应用与临床研究；

　　医疗质量管理；传染病防治；母婴保健与计划生育技术服务；

　放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；精神卫生服务；

　　中医药服务；医疗文书管理；

　　法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求：

序号	检查内容	结果	备注	整改类型
1	《医疗机构执业许可证》是否在有效期内	是否		隐患，立即整改需整改报告
2	《医疗机构执业许可证》是否按规定校验	是否		隐患，立即整改需整改报告
3	《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所	是否		隐患，立即整改需整改报告
4	从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》	是否		隐患，立即整改需整改报告
5	单位执业地点、单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续	是否		隐患，立即整改需整改报告
6	是否经过批准开展医疗美容服务	是否		隐患，立即整改需整改报告
7	是否经过批准开展母婴保健技术服务	是否		隐患，立即整改需整改报告
8	是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）	是否		隐患，立即整改需整改报告
9	是否按照规定配置、使用大型医用设备	是否		隐患，立即整改需整改报告
10	是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目	是否		隐患，立即整改需整改报告
11	是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的	是否		隐患，立即整改需整改报告
12	是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的	是否		隐患，立即整改需整改报告
13	是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的	是否		隐患，立即整改需整改报告
14	是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的	是否		隐患，立即整改需整改报告
15	医师外出会诊是否均符合管理规定	是否		隐患，立即整改需整改报告
16	开具精神、品处方的医生是否取得相应资格	是否		隐患，立即整改需整改报告
17	是否存在超范围从事诊疗活动的	是否		隐患，立即整改需整改报告
18	出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质	是否		隐患，立即整改需整改报告
19	是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》	是否		隐患，立即整改需整改报告

20	非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的	是否	隐患，立即整改需整改报告
21	是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的	是否	隐患，立即整改需整改报告
22	是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的（医学上确有需要的除外）	是否	隐患，立即整改需整改报告
23	是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的	是否	隐患，立即整改需整改报告
24	是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的	是否	隐患，立即整改需整改报告
25	是否存在医师超出处方权限开具处方	是否	隐患，立即整改需整改报告
26	是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的	是否	隐患，立即整改需整改报告
27	是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的	是否	隐患，立即整改需整改报告
28	是否存在未经批准擅自发布医疗广告	是否	隐患，立即整改需整改报告
29	是否存在出具虚明文件的	是否	隐患，立即整改需整改报告
30	医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训	是否	隐患，立即整改需整改报告
31	是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的	是否	隐患，立即整改需整改报告
32	是否存在不按规定履行传染病报告义务的	是否	隐患，立即整改需整改报告
33	是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等	是否	隐患，立即整改需整改报告
34	是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的	是否	隐患，立即整改需整改报告
35	医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一致的	是否	隐患，立即整改需整改报告
36	是否存在未按规定建立新员工上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的	是否	隐患，立即整改需整改报告
37	是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的	是否	隐患，立即整改需整改报告
38	是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的	是否	隐患，立即整改需整改报告
39	是否发生负次要责任医疗事故	是否	隐患，立即整改需整改报告

40	是否发生负全责责任医疗事故	是否	隐患，立即整改需整改报告
41	是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的	是否	隐患，立即整改需整改报告
42	是否存在未按规定报告药品不良反应的	是否	隐患，立即整改需整改报告
43	是否存在未按规定进行转诊的	是否	隐患，立即整改需整改报告
44	对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的	是否	隐患，立即整改需整改报告
45	是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的	是否	隐患，立即整改需整改报告
46	是否存在未按规定保存病历资料的	是否	隐患，立即整改需整改报告
47	是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的	是否	隐患，立即整改需整改报告
48	是否存在违反临床用血有关规定的	是否	隐患，立即整改需整改报告
49	是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的	是否	隐患，立即整改需整改报告
50	是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的	是否	隐患，立即整改需整改报告
51	是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等	是否	隐患，立即整改需整改报告
52	是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的	是否	隐患，立即整改需整改报告
53	是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的	是否	隐患，立即整改需整改报告
54	是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的	是否	隐患，立即整改需整改报告
55	是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的	是否	隐患，立即整改需整改报告

注：本表一式两份，一份自留，一份交医务科。

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医院依法执业自查表检查日期：检查部门：检查人员：自查方式：日常自查全面自查专项自查被检查科室：自查内容：医疗机构资质、执业及保障管理；医务人员资质及执业管理；药品和医疗器械、临床用血管理；医疗技术临床应用与临床研究；医疗质量管理；传染病防治；母婴保健与计划生育技术服务；放射诊疗、职业健康检查、职业病诊断；精神卫生服务；中医药服务；医疗文书管理；法律法规规章规定医疗机构应当履行的职责和遵守的其他要求：序号检查内容结果备注整改类型1《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是否隐患，立即整改需整改报告2

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