精神科三基考试 第 二十三章精神科急诊

(总分21,考试时间600分钟)

一、名词解释

1. 自杀姿态

2. 精神科急诊

3. 谵妄状态

4. 木僵状态

5. 危机干预

二、选择题

（一）A型题

1. 以下关于自杀的说法中哪项不正确（）

A. 自杀意念指有自杀想法，但未采取行动

B. 自杀企图指有自杀想法，且已准备采取行动

C. 有自杀行动，但未自杀成功，称为自杀未遂

D. 还有一种自杀所采取的行为不足以致死，或者仅做自杀的样子，也称为自杀未遂

E. 采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡，称为自杀死亡

2. 一般认为以下哪类患者不是自杀高危人群（）

A. 抑郁症患者         B. 精神症患者

C. 型人格障碍患者         D. 精神活性物质滥用者

E. 神经症患者

3. 以下有关自杀的危险信号哪一条正确() 

A. 表明想自杀的人通常不会自杀

B. 由于想自杀的多有精神异常，故应及早应用抗精神病药物治疗

C. 自杀危机过后虽情况转好，自杀的危险性依然存在

D. 不能与有自杀可能性的人谈自杀

E. 有自杀行为的人都是想死的

4. 自杀最多见和最容易成功的是() 

A. 抑郁症患者         B. 精神症患者

C. 癔症患者         D. 边缘性人格障碍患者

E. 酒精中毒和吸毒者

5. 攻击行为最不常见于() 

A. 冲动性人格障碍         B. 精神症

C. 抑郁症患者         D. 躁狂症患者

E. 酒精中毒和吸毒者

6. 有关自杀的动机以下哪项有误() 

A. 作为惩罚自己的罪恶行为的手段，或为摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生

B. 作为一种寻求刺激和享受

C. 为了某种目的或信仰牺牲自己，或作为一种影响和控制别人的手段

D. 保持自己道德上和人格上的完美

E. 作为一种困境的表达，向外界寻求帮助和同情的手段

（二）X型题

1. 预防自杀的一般措施有() 

A. 普及心理健康知识

B. 普及有关自杀的知识

C. 减少自杀工具的可获得性

D. 建立预防自杀的专门咨询和干预机构

E. 培训相关医务人员和心理咨询工作者

2. 有关自杀的生化研究以下哪些是正确的() 

A. 对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动降低

B. 自杀未遂者脑脊液（CSF）中5-HT的代谢产物5-HIAA降低

C. 越是致死性企图，其CSF中5-HIAA降低越明显

D. 抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素分泌反应越迟钝，患者的自杀企图越强烈

E. 某些研究提示5-HT的生物合成酶——色氨酸羟化酶的L等位基因与自杀危险性有关

3. 发生严重暴力伤人行为的原因有() 

A. 幻觉支配

B. 妄想影响

C. 扩大性自杀

D. 情感高涨

E. 病理性激情

三、 是非题

1. 自杀是有意和故意伤害自己生命的行动，那么，有意识障碍者的自伤或自杀也称为自杀。（）

A. 正确      B. 错误  

2. 根据1982年全国精神疾病流行病学研究资料和1996年世界卫生组织资料，总的来说，我国农村人口的自杀率高于城市人口。（）

A. 正确      B. 错误  

四、 问答题

1. 自杀的高危人群有哪些？如何处理？

2. 精神疾病患者的自杀预防应注意哪些方面？

五、 案例分析

【案例】

某男性， 44岁，约于11个月前因常觉得周围人都用异样的眼光看他，并觉得有人在跟踪他，称有人在其家内安装，打电话都被人窃听了；自觉耳边有人在讲他，称难以生活下去，并乱拣垃圾回家，堆放多达两个房间的垃圾；晚上失眠。当时，在某精神专科医院住院两个月，经过服用舒必利等治疗缓解而出院。出院后一直按时服药，并能工作和做家务。于就诊20天前开始出现讲话少，声称别人瞧不起他，说他不好，又称自己很差，生活不下去，整天唉声叹气，面无笑容，在家常睡床不起，也不想去工作和做事。有时一人无故外出乱走，家人多次寻找，发现患者晚上一人躺在河边的睡椅上，有2～3日未进餐，并声称已多次到河边想跳河结束生命，被家人抬送急诊入院求治。既往体健，家族史阴性。

体格检查：体温36.5℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压96/60 mmHg。神清，面色苍白，精神萎靡，营养尚可。颈软，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见Barbinski征等，眼底正常。

精神检查：神清，检查欠合作，问话不肯回答；未发现凭空耳闻人语等，讲话声音小，近乎一问一答；认为别人用异样眼光看他，瞧不起他；称自己很差，不能做事，没什么前途，不如死了算了，称已多次去河边想跳河了。未发现有人跟踪他，也未发现有人在家内安装等。讲话时一直低着头，眉头紧皱，有时流泪，认为自己不需要住院治疗。

实验室检查结果示：WBC 8.5×109/L，RBC 3.5×1012/L, Hb 13 g/L，Pt 10×109/L。血K+：3.45 mmol/L，Na+:140 mmol/L，Cl-：100 mmol/L，Ca+：2.0 mmol/L。

请回答以下问题：

1. 该患者的诊断是什么？简述诊断依据。 

2. 应与哪些疾病相鉴别？

3. 入院后应做何处理？

1. D    2. E    3. C    4. A    5. C    6. B    7. A,B,C,D,E        8. A,B,C,D,E        9. A,B,C,D,E        10. 错误     11. 正确     

12. 自杀姿态指自杀所采取的行为不足以致死，或者仅做自杀的样子。

13. 精神科急诊是急诊医学的一个分支，也是临床精神医学的一个分支。它主要是涉及精神和行为障碍有关的、危及生命的紧急处理，并能迅速有效地解除患者痛苦，防止病情进一步恶化，尽最大努力挽救病人的生命。心理障碍及行为障碍往往是精神科急诊的核心内容之一。

14. 谵妄状态是指具有意识障碍、显著的兴奋躁动、知觉障碍(如错觉和幻觉)三联征的一组器质性精神障碍。

15. 木僵状态是指在意识清晰时出现的全面精神运动性抑制，表现为不语、不动、不食。轻者称为亚木僵；重者表现完全抑制，除不语、不动、不食外，对体内外刺激无反应，甚至出现蜡样屈曲、空气枕等。

16. 危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。

17. 自杀的高危人群主要有：(1) 精神疾病患者。大量研究表明，50%～90%的自杀死亡者可以确诊为精神疾病患者，以心境障碍患者最多见，其次为精神症、精神活性物质滥用和人格障碍患者。但在自杀未遂者中，精神疾病的诊断却较低，常常是一些一般精神健康的问题，尚不足以构成疾病的诊断。(2) 遭遇重大负性精神应激，如亲人突然死亡、地震等天灾人祸，导致应激相关障碍如反应性抑郁等。(3) 慢性难治性躯体疾病患者，如癌症、慢性肾衰等。

处理：(1) 对自杀意念患者，依据诱因给予不同处理措施，如有精神疾病者，应予抗抑郁和抗精神病治疗。有精神刺激因素和慢性躯体疾病者，可配合心理支持治疗，以及配合抗抑郁治疗、抗焦虑治疗。(2) 对强烈自杀意念、自杀企图和自杀未遂患者，需采取严密监护措施，必要时可采取适当约束保护措施，并要处理好自杀未遂引起的后果，如呼吸停止和心脏骤停等。同时视病情和自杀原因，采取响应的处理措施。对精神疾病引起的自杀，如心电图无异常，可予5%葡萄糖500 ml+舒必利0.1～0.4静滴。(3) 依据病情，可住院采取无抽搐电休克治疗。

18. 精神疾病患者是自杀的主要高危人群，对精神病人的自杀预防应列为重点。具体措施包括以下几点：

(1) 制定系统的治疗方案：急性发作期的精神症患者，抑郁症病人，酒、药物依赖的戒断状态，急性的情绪危机状态等，均应住院治疗或住留观室观察。应根据不同的病情特征制定系统的药物和心理治疗方案；同时应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采取必要的观察措施。由于偏见，不少家属把精神病看作是一种耻辱，因而讳疾忌医，不愿或不敢看精神科，丧失早期诊断、早期治疗的良机。国外有研究发现诊断为心境障碍的病人仅约1/4的病人接受了最低限度的药物诊疗，而在自杀死亡的病例中，接受精神科治疗的不到1/3。

(2) 增强安全防范措施：对住院病人，病房内应尽可能消除能引起自杀的隐患（刀、剪、绳索等）。严格住院探视、假出院制度。医护人员对自杀高危患者应重点巡视。

(3) 对生活在社区的病人，家属要陪同病人，并定期随访，由医生动态评估病人的自杀意念。取得家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自杀高危特征的识别和预防自杀的有关知识。药品由家属保管，每次的处方量。为病人和家属安排24小时支持体系。

19.  该患者诊断为精神症后抑郁。诊断依据如下：(1) 最近一年内确诊为精神症，病史中有明确听幻觉和关系、被害妄想，符合精神症之诊断标准。(2) 在精神症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。(3) 目前以抑郁症状为主要临床相，且持续20天，仍遗留有精神病性症状（如牵连观念，认为别人用异样眼光看他），但已非主要临床相。对照CCMD-3,诊断该病。

20. 应与以下疾病相鉴别：

(1) 抑郁症：患者本次住院有明显情感低落，而且有话少、自卑、懒动、反复想死等，但患者在一年内有明确的精神症病史，且目前仍有精神病性症状，病程也呈持续性，非发作性，故不符合抑郁症之诊断。

(2) 神经性厌食：患者已多日未进食，但这是继发于情感低落，病史中并无交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，故排除神经性厌食症诊断。

(3) 脑梗死后抑郁：患者年龄已44岁，但病史中并无高血压病和糖尿病病史，入院神经系统检查也未查出阳性体征，可初步排除，但必要时还需要做颅脑CT检查，以进一步排除。

21. 处理原则：(1) 完善有关入院常规检查，特别要注意患者肝肾功能和心电图情况。(2) 加强营养支持治疗，因血钾偏低，注意补充能量和电解质，保持水、电解质和酸碱平衡，还要注意复查血电解质。如有低蛋白血症，可以静脉给予白蛋白注射液或复方氨基酸注射液。(3) 继续给予舒必利服用抗精神障碍，同时可合并氟西汀等新型抗抑郁剂治疗；也可以合并舒必利静滴或给予无抽搐电休克治疗，但要注意药物副作用和治疗禁忌证等。(4) 心理治疗：支持性心理治疗为主。