药学专业知识精选

专题------首选药, 解毒药及不良反应汇总

一、疾病或症状的首选药物

　　1.军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎首选药--红霉素

　　2.金黄色葡萄球菌骨髓炎首选药——克林霉素

　　3.急慢性骨髓炎首选药、化脓性关节炎——第三代氟喹喏酮类药物

　　4.斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病和首选药---多西环素

　　5.伤寒、副伤寒病首选药——氯霉素

　　6.可替代氯霉素作为治疗伤寒病的首选药——第三代氟喹喏酮类

　　7.治疗全身性深部真菌感染的首选药——两性霉素B

　　8.艾滋病毒感染治疗首选药——齐多夫定

　　9.流行性脑脊髓膜炎的首选药物——磺胺嘧啶

　　10.各种类型结核病首选药——异烟肼

　　11.控制疟疾症状的首选药——氯喹

　　12.疟疾病因性预防的首选药——乙胺嘧啶

　　13.控制复发和阻止疟疾传播的首选药——伯氨喹

　　14.无症状带阿米巴包囊者的首选药——二氯尼特

　　15.蛲虫单独感染的首选药——恩波维铵

　　16.阴道滴虫和阿米巴原虫感染的首选药——甲硝唑

　　17.血吸虫病的首选药——吡喹酮

　　18.过敏性休克首选药——肾上腺素

　　19.癫痫持续状态的首选药——地西泮

　　20.癫痫大发作首选药——苯妥英钠

　　21.精神运动性发作首选药——卡马西平

　　22.防治小发作首选药——乙琥胺

　　23.小发作合并大发作时首选药——丙戊酸钠

　　24.世界卫生组织推荐为小儿首选解热镇痛药——对乙酰氨基酚

　　25.唯一能抑制尿酸合成的药物——别嘌醇

　　26.防治急性心肌梗死并发室性心律失常——利多卡因

　　27.强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药——苯妥英钠

　　28.阵发性室上性心动过速首选药——维拉帕米

　　29.伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药——ACEI

　　30.治疗轻、中度心源性水肿的首选药——氢氯噻嗪

　　31.治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药——甘露醇

　　32.治疗缺铁性贫血口服首选药——硫酸亚铁

　　33.治疗精神症的一线药物——利培酮

　　34.治疗躁狂症的基本药物——碳酸锂

　　35.心绞痛药中最有效的药物——甘油

　　36.变异型心绞痛最有效药物——钙通道阻滞药

　　37.第一线抗结核药——异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等

　　38.高血压病一线药物——噻嗪类利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、ACEI及AT1受体阻断药

　　39.醛固酮升高引起的顽固性水肿的治疗药物——螺内酯

　　40.防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物——ACEI

　　41.强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的治疗药物——阿托品

　　42.高效、广谱、低毒的抗肠虫药——阿苯哒唑

　　43.采用“隔日疗法”药物——糖皮质激素

　　44.采用“每日维持量疗法”药物——地高辛

　　45.采用先给“全效量”再给“维持量”的药物——强心苷

　　46.采用“替代疗法”的药物——糖皮质激素、甲状腺激素、性激素

　　二、特异性解毒药

　　1.有机磷酸酯类中毒——氯解磷定及阿托品

　　2.阿托品中毒——毛果芸香碱或毒扁豆碱

　　3.筒箭毒碱中毒——新斯的明

　　4.去甲肾上腺素外漏处理——酚妥拉明局部注射对抗

　　5.吗啡中毒——纳洛酮

　　6.洋地黄毒苷中毒——考来烯胺

　　7.地高辛中毒——地高辛抗体Fab片段

　　8.肝素过量引起自发性出血——鱼精蛋白

　　9.香豆素类过量引起自发性出血——维生素K

　　10.硫酸镁中毒——氯化钙或葡萄糖酸钙

　　11.巴比妥类药中毒——碳酸氢钠

　　三、特定的不良反应

　　有些药物具有特殊的不良反应，这是出题点。

　　1.青霉素——赫氏反应，治疗梅毒或钩端螺旋体病时出现“赫氏反应”，表现为发冷、发热、头痛、局部症状加剧等现象。可能与杀灭大量螺旋体后释放的非内毒素致热原有关，症状加重，危及生命。

　　2.青霉素——过敏性休克。

　　3.氨基糖苷类——耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用及过敏反应。

　　4.四环素——二重感染（菌群交替症），以真菌病（鹅口疮、肠炎）及抗生素相关性结肠炎（伪膜性肠炎）多见。

　　5.四环素——牙齿黄染（四环素牙）。

　　6.磺胺类药——泌尿系统损害（结晶尿、蛋白尿及血尿等）。

　　7.氯霉素——灰婴综合症、不可逆的再生障碍性贫血。

　　8.异烟肼——外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失和肌肉轻瘫。

　　9.乙胺丁醇——视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、出现及周围盲点、红绿色盲。

　　10.新斯的明——胆碱能危象，恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉震颤和肌无力加重等。

　　11.去甲肾上腺素——急性肾功能衰竭，肾血管剧烈收缩可导致肾脏损伤，引起少尿、无尿和急性肾功能衰竭。

　　12.氯丙嗪——锥体外系反应，表现急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍及恶性综合征等。

　　13.苯妥英钠——齿龈增生，多见于儿童及青少年，发生率约20%。

　　14.左旋多巴——“开关”现象，多发生于持续服药1年以上的患者。轻症患者表现为症状波动；严重者出现“开关”现象，即突然多动不安（开），而后又出现全身性或肌强直性运动不能（关），两种现象可交替出现，多见于年轻患者。

　　15.吗啡——产生耐受性和依赖性。

　　16.阿司匹林——瑞夷综合征，病毒性感染伴发热的青少年患者服阿司匹林，可致严重肝功能不良合并脑病。

　　17.哌唑嗪——首剂现象，首次用药可出现严重的体位性低血压、晕厥、心悸等。

　　18.肼屈嗪——全身性红斑狼疮样综合征（大剂量使用引起）。

　　19.可乐定——停药综合征。

　　20.强心苷——视觉障碍（黄视症、绿视症）。

　　21.奎尼丁——金鸡纳反应 久用可引起耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清等，与奎宁引起的症状相同。

　　22.奎尼丁——奎尼丁晕厥 偶尔突然出现阵发性室性心动过速，甚至心室纤颤而死亡，发作时意识丧失、四肢抽搐、呼吸停止，称为“奎尼丁晕厥”。

　　23.普鲁卡因胺——红斑狼疮样症状，长期用药的患者10%～20%出现红斑狼疮样症状。

　　24.胺碘酮——引起致死性肺毒性和肝毒性严重的不良反应

　　25.卡托普利——顽固性干咳，长期用药的患者约5%～20%出现顽固性干咳。

　　26.肼屈嗪——引起自身免疫性疾病（红斑狼疮综合征、溶血性贫血及类风湿性关节炎）。

　　27.普萘洛尔——久用突然停药，引起心绞痛发作加剧或心肌梗死。

　　28.呋塞米——耳毒性、低血钾。

　　29.螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利——高血钾。

　　30.肝素、香豆素类——自发性出血。

　　31.糖皮质激素——类肾上腺皮质功能亢进综合征，长期应用引起满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、低血钾、高血压、高血脂、糖尿等。

　　32.糖皮质激素——肾上腺皮质萎缩和功能不全，长期用药反馈性抑制垂体前叶对ACTH的分泌引起。突然停药或减量过快或停药后半年内遇到严重应激情况时可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷、休克等症状。

　　33.糖皮质激素——长期使用突然停药时引起反跳现象（原有疾病复发或加重）。

　　34.胰岛素——低血糖反应、胰岛素耐受性。

　　35.硫脲类——粒细胞缺乏症。

　　36.雄激素——女性男性化。

　　37.氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素、顺铂、奎尼丁、奎宁、依他尼酸、呋塞米等——具有耳毒性（耳鸣、听力减退或耳聋）

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《药学专业知识》精品课程(摘录） 

第六章　β-内酰胺类抗生素

 大纲要求:

 （二）β-内酰胺类抗生素

 1.青霉素类

 （1）青霉素的抗菌谱、临床应用、不良反应及防治。

（2）半合成青霉素的分类、作用特点及药物组成。

（3）双氯西林、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美西林的抗菌谱及临床应用

2.头孢菌素类

 （1）头孢菌素的分代及药物组成。

（2）各代药物的抗菌作用的特点及临床应用

（3）头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松、头孢吡肟的抗菌谱及临床应用

第一节　青霉素类抗生素

　　 一、青霉素

　 【抗菌作用】

　　 1.抗菌谱：对敏感菌的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用。（注意——G-杆菌无效！）

　　 1）G+球菌——溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌。

　　 2）G-球菌——脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌，但淋病奈瑟菌（淋球菌）对青霉素耐药已相当普遍。

　　 3）G+杆菌——白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌属、丙酸杆菌。

　　 4）螺旋体——梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。 

　　 2.抗菌机制：

　　 1）与青霉素结合蛋白（PBPs），抑制转肽酶，使细胞壁合成障碍。

　　 2）增加细胞壁自溶酶的活性，产生自溶或胞壁质的水解。

【临床应用】

　　 ①链球菌感染。

　　 ②脑膜炎双球菌和其他敏感菌引起的脑脊髓膜炎。

　　 ③螺旋体引起的感染：钩端螺旋体病、梅毒、回归热等。

　　 ④革兰阳性杆菌引起的感染：破伤风、白喉、炭疽病时应同时加用相应的抗毒素。

　　  ·协同：丙磺舒与青霉素竞争肾小管的分泌，对青霉素有增效作用；

　　 ·拮抗：与四环素、氯霉素和大环内酯类合用有拮抗作用——为什么？

　　 答：青霉素为繁殖期杀菌药，抑菌药阻碍细菌繁殖，使青霉素不能充分发挥作用，应免此类联合用药。

　　 【不良反应】

　　 1.局部刺激：肌注常引起局部刺激，如疼痛、红肿、硬结。

　　 2.过敏反应：轻的药热、皮疹、荨麻疹等，严重的过敏性休克。

　　 （1）预防：

　　 ①避免局部应用；

　　 ②用药前询问过敏史；

　　 ③使用前做皮肤过敏试验，反应阳性者禁用，更换青霉素批号应重新做皮试；

　　 ④备好抢救药品（肾上腺素）。

　　 （2）抢救

　　 ①立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5～1ml，严重者应稀释后缓慢静注或滴注。

　　 ②必要时可加用糖皮质激素和抗组胺药，以增加疗效，防止复发。

　　 3.赫氏反应：治疗梅毒和钩端螺旋体病时发生寒战、发热、喉痛、头痛、心动过速等，可能与杀灭大量螺旋体后释放的非内毒素致热原有关。

　　 4. 脑毒性：大剂量青霉素钾盐注射产生脑毒性。老年患者不宜大剂量钾盐静脉注射给药，以免发生高血钾，可以静滴。

　　 二、半合成青霉素——要求抗菌作用和临床应用（注意特殊性）

 抗菌作用

 临床应用

1. 双氯西林

 耐酶青霉素类

 耐药金黄色葡萄球菌感染

2. 氨苄西林

 广谱（对G+、G-菌均有效）、耐酸（可口服）、不耐酶（对耐药金葡菌无效）

 用于敏感菌引起的感染。食物干扰吸收，应空腹口服；可肌肉注射。

3. 阿莫西林

 与氨苄西林相似，但对肺炎双球菌与变形杆菌作用强。对幽门螺杆菌作用较强。

 敏感菌所致感染及伤寒治疗，也用于慢性活动性胃炎和消化性溃疡

4. 美洛西林

 广谱，对铜绿假单胞菌有效

 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科细菌的感染。

5. 哌拉西林

 对G+、G-菌（包括铜绿假单胞菌）均有效

 铜绿假单胞菌、G-杆菌所致感染及败血症

第二节　头孢菌素

　 根据头孢菌素发展次序、抗菌特点和对β-内酰胺酶稳定性可将其分为一、二、三代及四代。

　　 各代头孢菌素特点及应用比较

分类

 代表药物

 特点与应用

第一代

 头孢噻吩

头孢拉定

头孢噻啶

头孢唑啉

头孢氨苄

 （1）对G+作用强，对G-菌作用弱

（2）对青霉素酶稳定，对β-内酰胺酶不稳定。

（3）肾毒性较第二、三代大。

（4）主要用于耐青霉素的金葡菌感染及敏感菌引起呼吸道及泌尿道感染。

第二代

 头孢孟多

头孢呋辛

 （1）对G+菌不如第一代，对G-菌作用增强。

（2）对β-内酰胺酶较稳定。

（3）肾毒较第一代小。

（4）主要用于敏感菌引起的感染。

第三代

 头孢他定

头孢哌酮

头孢噻肟

头孢三嗪

 （1）对G-菌作用强，对G+菌作用弱。对铜绿假单胞菌有效。

（2）对β-内酰胺酶高度稳定。

（3）对肾基本无毒性。

（4）严重革兰阴性及敏感阳性菌的感染

头孢吡肟

头孢匹罗

 （1）对G+、G一菌均有较强作用；

（2）对铜绿假单胞菌有效；

（3）对β-内酰胺酶稳定性强。

（4）用于各系统严重感染。

头孢类各代特点1、对G+越来越差。

2、对G一：菌越来越好；

3、耐酶作用：越来越强；

 4、肾脏毒性：越来越小；

5、对铜绿假单胞菌：一、二代无效，三代有效；最好：广谱、高效、耐酶、对肾脏无毒。

1.第一代（头孢拉定）：主要用于耐药金黄色葡萄球菌感染，口服用于轻、中度呼吸道和尿路感染，皮肤及软组织、骨关节、妇产科感染，及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。

 第二代（头孢克洛）：其有抗菌谱广，抗菌活性强，对β-内酰胺酶稳定，血药浓度高，能透入痰液、骨组织和炎症脑脊液，肾毒性小等优点。

 第三代（头孢曲松）：用于重症耐药甚至威胁生命的严重革兰阴性杆菌感染，也可用于以革兰阴性杆菌为主要致病菌兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染。可治疗尿路感染以及败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染，对大肠杆菌、克雷伯肺炎为首选药。

 （头孢吡肟）：除具有第三代头孢菌素类对革兰阴性菌的抗菌作用外，对革兰阳性菌的作用增强，对β-内酰胺酶稳定。半衰期延长，无肾毒性，用于第三代头孢耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染。

第七章　大环内酯类抗生素

大纲要求:

大环内酯类抗生素

 1.大环内酯类抗生素的共性

 （1）大环内酯类抗生素的药物分类及药物组成、抗菌谱、、临床应用、不良反应

2. 常用大环内酯类抗生素

 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的抗菌作用特点及临床应用

第一节　大环内酯类抗生素

一、大环内酯类抗生素的抗菌作用及机制、药动学特点、临床应用、不良反应

　　【抗菌作用】

　　抗菌谱：抗菌谱较窄，主要对大多数革兰阳性菌、厌氧球菌和部分革兰阴性菌有强大抗菌作用，对嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌等也具良好抗菌作用。通常为快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。

【临床应用】

　　1.军团菌病 

　　2.链球菌感染 如咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组织炎。

　　3.衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。

　　4.棒状杆菌感染 红霉素能根除白喉杆菌感染。

【不良反应】

　　1.胃肠道反应：红霉素口服或静注均可引起胃肠道反应。新大环内酯类发生率较红霉素低。

　　2.肝损害 ：以胆汁淤积为主，亦可致肝实质损害，可见阻塞性黄疸、转氨酶升高等。

　　3.耳毒性 耳聋多见，先为听力下降，前庭功能受损。

　　4.心脏毒性 ：静脉滴注速度过快时易发生。

二、代表药物

　　1.红霉素

　　红霉素是治疗军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药，也常用于感染厌氧菌引起的口腔感染，肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所致的呼吸及泌尿生殖系统感染。

　　　2.罗红霉素

　　本品对胃酸稳定，吸收较好，生物利用度高（72%～85%），其分布较广，肺、扁桃体等组织内浓度较高。临床上用于敏感菌所致的上、下呼吸道感染，耳鼻喉感染，生殖器、皮肤组织感染，也可用于治疗支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。

　　3.克拉霉素

　　抗菌活性和抗菌谱较红霉素强而广。对红霉素敏感的链球菌和葡萄球菌较红霉素更强，对卡他布兰汉菌、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、肺炎支原体活性好。

　　临床用于敏感菌引起的感染。

　　4.阿奇霉素

　　其抗菌谱与克拉霉素相似，对革兰阴性细菌的抗菌活性有明显改善，对肺炎支原体的作用强。

　　临床上应用于敏感菌所致的上下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、沙眼衣原体和非多药耐药淋球菌的单纯性生殖器感染。

　　 　　第八章　氨基糖苷类抗生素及多黏菌素类

大纲要求:

氨基糖苷类抗生素

 1.氨基糖苷类抗生素

的共性

 氨基糖苷类抗生素药物组成、抗菌谱、临床应用、不良反应

2.常用氨基糖苷类抗生素

 链霉素、庆大霉素、阿米卡星的抗菌作用特点及临床应用

第一节　氨基糖苷类抗生素的共性

　　 【抗菌作用】

　　 1.抗菌谱：主攻G-菌。

　　 ·对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，有杀菌作用；

　　 ·对革兰阳性球菌作用较差；

　　 ·对肠球菌和厌氧菌耐药。

　　 ①妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感，其中妥布霉素作用最强。

　　 ②链霉素对鼠疫杆菌和结核杆菌有效。

　【临床应用】 氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌引起的全身感染。

　　 【不良反应】重要！

　　 1.耳毒性： 1）前庭损害，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调；

 　　 2）耳蜗神经损害，表现为听力减退或耳聋。

　　 ·卡那霉素、阿米卡星、巴龙霉素和新霉素主要产生耳蜗毒性；

　　 ·奈替米星、庆大霉素和链霉素引起前庭毒性；

　　 ·妥布霉素引起前庭和耳蜗毒性反应机会可能均等。

　　 2.肾毒性

　　 临床可见蛋白尿、管型尿、尿中红细胞，严重者发生氮质血症及无尿。肾毒性大小依次：新霉素＞庆大霉素＞阿米卡星＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。

　　 3.神经肌肉阻滞

　　 引起呼吸麻痹、呼吸衰竭，进而循环衰竭而死亡。引起神经肌肉麻痹的程度依次：妥布霉素＜庆大霉素＜阿米卡星＜链霉素＜新霉素＜奈替米星。

　　 4.过敏反应

　　 引起嗜酸性粒细胞增多、各种皮疹、发热等过敏症状，也能引起严重过敏性休克。链霉素的过敏性休克发生率仅次于青霉素。一旦发生，立即注射肾上腺素或静脉滴注葡萄糖酸钙进行抢救。

“耳毒辣肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素”

 二、常用的氨基糖苷类抗生素

 抗菌作用特点

 临床应用

链霉素

 对多数革兰阴性杆菌有强大的抗菌作用，但毒性大，易耐药

 ①鼠疫和兔热病；

②与其他抗结核病药联合使用治疗结核病

庆大霉素

 抗菌谱较广，抗菌活性强，对G-杆菌作用强、对铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌有效。

 ①G-杆菌引起的严重感染，如败血症、骨髓炎、肺炎、脑膜炎等；

②铜绿假单胞菌感染，与羧苄西林合用治疗铜绿假单胞菌心内膜炎；

③混合感染，与羟苄西林、头孢菌素联合用于革兰阳性杆菌混合感染；

④口服可用于肠道感染或肠道手术前准备。

阿米卡星（丁胺卡那霉素）

 突出的优点是对许多肠道革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌所产生的钝化酶稳定。

 对其他氨基糖苷类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染，铜绿假单胞菌、变形杆菌引起的败血症。

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第四章　常见病症的自我药疗

第二节　常见疾病的自我药疗

口腔溃疡

大纲要求:

1.口腔溃疡

 （1）口腔溃疡的临床表现（了解）

（2）药物治疗（非处方药和处方药）（掌握）

（3）用药注意事项（掌握）

　　（1）口腔溃疡的临床表现

　　部位：口腔非角化区

 轻（一般）

 重

形　状

 圆形或椭圆形

数　目

 单个或数个

大　小

 0.2～ 0.5cm

 1-2cm

深　度

 表浅

 深及粘膜下甚至肌肉

病　程

 自愈性，7～10日

 此起彼伏，连绵不断

　　（2）药物治疗及注意事项：外用药为主

非处方药

口　服

 维生素B2和维生素C

局部涂敷

 口腔溃疡膏

地塞米松甘油糊

含　漱

 甲硝唑含漱剂（长期用念珠菌感染，胃肠道、神经系统不良反应）

氯己定含漱剂（使牙齿着色，含后30分钟后才可刷牙）

一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯已定可产生配伍禁忌

口颊片

 甲硝唑口颊片

含　片

 西地碘片：可杀灭细菌、芽孢、真菌

（偶见口干、胃部不适、头晕、耳鸣。碘过敏禁用。）

粘贴片

 地塞米松粘贴片

（频繁应用可引起局部组织萎缩，继发真菌感染。口腔内真菌感染者禁用。）

处方药

大面积溃疡

 10%银溶液局部烧灼

反复发作

 强的松、左旋咪唑

外敷

 中成药可外敷冰硼散

咽炎

  大纲要求：

2.咽炎

 （1）咽炎的临床表现（了解）

（2）药物治疗（非处方药和处方药）（掌握）

（3）用药注意事项（掌握）

　　（1）咽炎的临床表现

　　急性咽炎：痒　灼　痛　哑；严重者可导致呼吸困难

　　慢性咽炎：痒　痛　燥 异物感　刺激性咳嗽

　　（2）药物治疗

 用药目的

 药物选择

非处方药

 首要抗炎

 有消炎功能的中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液等

局部用药口含片

 口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物溶菌酶（偶有皮疹）、西地碘片、度米芬、地喹氯铵

发热较重者

 解热镇痛药

清除条件致病菌

 甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂，

处方药

 预防喉头水肿

 抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。

严重感染

 使用抗菌药物

　　（3）用药注意事项

　　1.度米芬、氯已定含漱剂等药物勿与阴离子表面活性剂同时使用

　　2.口含片用药指导：

　　药片放置部位：舌根部，尽量贴近咽喉

　　次数：2～6小时1次

　　时间：越长越好

　　含服时、含后30分钟不宜进食、水

感冒与流感

  大纲要求：

3.感冒与流感

 （1）感冒与流感病原体的区别

（2）感冒、流感的临床表现

（3）抗感冒药的组方原则

（4）药物治疗（非处方药和处方药）

（5）用药注意事项

　　（1）感冒与流感的区别　　

 感冒

 流感

病原体

 百种以上病毒可引起，鼻病毒、腺病毒、埃可病毒等

 流感病毒——甲、乙、丙及变异型（潜伏数小时到4天）

流行情况

 起病较急多为散发，不造成大流行。

 发病急骤传播迅速，地区世界流行

传播途径

 患者呼吸道分泌物、接触传播

 空气飞沫传播

并发症

 并发症少见

 肺炎，咳嗽加剧，痰多，气喘，肺部啰音，病毒性心肌炎

治疗

 可服用维生素C、扑尔敏、对乙酰氨基酚等对症治疗的药物

 抗病毒治疗

预后

 良性自限性，病程五到七日。

 病情一般较重，恢复较慢，易发生并发症，可因并发症而死亡。

　　（2）感冒、流感的临床表现

　　感冒：初时：卡他症状（非感染的局部症状）

　　后期：全身症状

　　症状：咽部症状、全身不适、发/不发热、背部四肢痛、嗅觉减退、流涕、

　　流感：单纯型：全身：不适、高热；

　　上呼吸道：流涕、干咳、声音嘶哑（症状持续一周）

　　肺炎型：小儿，老年体弱多见，肺部有啰音

　　胃肠型：全身症状；

　　胃肠道：恶心腹痛腹泻（2～4日病程）

　　神经型：高热不退，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状

　　（3）抗感冒药的组方原则

　　解热镇痛抗组胺，减少疼痛少喷嚏；中枢兴奋咖啡因，增强镇痛抗嗜睡；

　　粘膜血管收缩药，伪麻黄碱保通畅；菠萝蛋白水解酶，促进渗透和扩散；

　　金刚烷胺抗病毒，多药组方保平安。

　　　　（4）药物治疗

 症状

 药物

非处方药

 高热、疼痛

 解热镇痛药（对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等）

黏膜血管充血、喷嚏、咽痛

 含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂（酚麻美敏、氨酚伪麻）

咳嗽

 右美沙芬制剂（酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻）

抗病毒

 金刚烷胺制剂（复方氨酚烷胺咖敏胶囊、复方氨酚烷胺胶囊）

缓解鼻塞

 1%麻黄素、各类滴鼻剂

处方药

 亚洲A型流感病毒

 金刚烷胺或金刚乙胺

全新作用机制的抗流感药

 病毒神经氨酸酶抑制剂（扎那米韦吸入给药）奥司他韦（达菲）宜及早用药，初始48小时

　　（5）用药注意事项

　　抗生素对病毒（感冒、流感）无效，病毒感染后细菌感染，扁桃体炎、咽炎、气管炎等症状，医生指导下用抗生素。

　　通风清洁多休息，症状不重不用药；推荐剂量不可超，连服不要过7日；

　　驾车高空有风险，抗过敏药要当心；怀孕初期哺乳期，右美沙芬不可用；

　　伪麻黄碱收血管，解热镇痛要禁酒，两类药物有风险，多种疾病要慎重；

蛔虫病

  大纲要求：

5.蛔虫病

 （1）蛔虫病的临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

　　（1）蛔虫病的临床表现（成人儿童均可感染，寄生小肠内）

　　蛔虫感染。

　　腹痛：脐周或上腹痛，间歇反复发作。

　　精神症状：儿童常有精神不安、哭闹，发育障碍和智力迟钝

　　消化道症状：食欲缺乏、恶心、呕吐

　　过敏反应：荨麻疹、哮喘等。面部白色虫斑，

　　粪检：吐呕虫体或便出蛔虫，镜检下可发现蛔虫卵

　　血常规：嗜酸性粒细胞增多

　　（2）药物治疗（非处方药和处方药）

 药物选择

 注意事项

非处方药

 阿苯达唑

 均有较好疗效。干扰虫体摄取葡萄糖。适用于多线虫混合感染单剂量0.4g顿服，治愈率高达100%

甲苯咪唑

 均有较好疗效。杀灭蛔、鞭虫卵，抑制虫体摄取葡萄糖，

枸橼酸哌嗪

 麻痹虫体肌肉，使之排出。安全性好，不必同服缓泻药。

噻嘧啶

 神经肌肉阻滞。作用快而优于哌嗪。1岁以下禁用，与枸橼酸哌嗪有拮抗

处方药

 噻苯达唑

 广谱抗线虫药

伊维菌素

 致虫体神经系统麻痹而死亡。用于蛔虫病。

　　（3）用药注意事项

　　良好习惯讲卫生，空腹用药疗效强，　　坚持用药要根治，疗程间隔1、2周；

　　严重感染救治难，联合用药噻嘧啶；  　妊娠哺乳不宜用，2岁禁用抗虫药；

　　消化溃疡要慎用，癫痫皮炎需禁用。

脓疱疮

  大纲要求：

6.脓疱疮

 （1）脓疱疮的临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

（1）脓疱疮的临床表现（传染性、化脓性）

　　诱发病菌主要有两种：首为金葡菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。

　　脓疱疮损害主要有脓疱、脓痂

　　一般无明显的全身症状，亦可能继发肾炎或菌血症。

　　（2）药物治疗（非处方药和处方药）

　　口服抗菌药帮助不大，以使用外用药涂敷为主

　　非处方药

　　脓疱期：75%乙醇消毒后，无菌针头刺破吸出分泌物，0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗，涂敷0.25%-0.5%聚维酮碘溶液（碘过敏不用）、2.5%碘甘油

　　结痂期：先去痂再按上法治疗。

　　0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等

　　处方药：皮疹广泛，淋巴结肿大或伴随有全身症状者：磺胺药

　　抗生素：肌注青霉素（皮试），口服红霉素

　　（3）注意事项

　　高锰酸钾宜新配，痂皮不厚涂软膏；新霉素，杆菌肽，莫匹罗星看肾功；

　　林可霉素红霉素，二者拮抗不合用。氨基糖苷新霉素，耳肾毒性不合用。

　　莫匹罗星杆菌肽，孕妇哺乳不宜用。

寻常痤疮

  大纲要求：

7.寻常痤疮

 （1）寻常痤疮的病因

（2）寻常痤疮的临床表现

（3）药物治疗（非处方药和处方药）

（4）用药注意事项

　　（1）寻常痤疮的病因：（青春痘）毛囊皮脂腺的一种慢性炎症

　　病因：皮脂分泌旺盛聚集毛囊内、痤疮丙酸杆菌、毛囊口角化

　　（2）寻常痤疮的临床表现

　　好发于皮脂腺发达的部位，

　　表皮：炎性丘疹或脓疱；

　　较深层：结节、囊肿或脓肿.

　　病程缓慢，青春期后自愈，可留下疤痕、色素沉着斑

　　（3）药物治疗

 症状

 药物选择

非处方药

 寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多所致）

 过氧化苯酰凝胶

轻、中度寻常型痤疮

 维A酸乳膏剂或维A酸凝胶剂外搽，8～12周

炎症突出痤疮

 维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶

痤疮伴感染显著

 红霉素／过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷（幼儿不用）

处方药

 中、重度痤疮伴感染显著

 阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素

囊肿型痤疮

 口服维胺酯胶囊、异维A酸，4～6个月后，改为外用涂敷

减轻炎症和促进痤疮愈合

 葡萄糖酸锌（30～40mg/日）

　　（4）注意事项

　　1.过氧苯甲酰：皮炎破损要禁用，孕妇儿童要慎用；同类合用刺激强，毛发部位不宜用

　　2.维A酸：6周疗效达最大。不涂皮肤皱褶部，避免日照晚间用，皮炎湿疹孕妇禁；浓度先低再到高，光敏问题要注意。

　　两药合用要间隔，白用甲酰晚维A　　

　　 手足浅表性真菌感染（手、足癣）

大纲要求：

10.手足浅表性真菌感染

 （1）类型与临床表现

（2）药物治疗（非处方药和处方药）

（3）用药注意事项

　　（1）类型与临床表现

　　间擦型：趾间（浸软、脱皮、皲裂、糜烂），夏季重

　　水疱型：足缘，夏季多见

　　鳞屑型：足跖，夏季多见

　　角化型：足跟、足跖、足旁，冬季多见

　　体癣型：足背部，夏季多见

　　（2）药物治疗（非处方药和处方药）　　

 疱疹类型

 药物选择

非处方药

 水疱型脚癣

 外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏、特比萘芬霜剂、眯康唑霜剂，冰醋酸溶液浸泡

间擦型、糜烂型脚癣

 保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏

鳞屑型和角化型足癣

 复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、眯康唑霜剂、水杨酸软膏、特比萘芬霜剂

手癣

 最佳采用药物封包治疗，选水杨酸、苯甲酸、尿素

处方药

 手、足癣尤其是角化皲裂型足癣

 口服抗真菌药。

伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好

化脓感染的足癣者

 应用抗菌药物（红霉素、左氧氟沙星）

　　 （3）用药注意事项

　　局部用药也可引起局部过敏刺激症状。

　　局部用克霉唑制剂：妊娠可用

　　疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月

　　剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂

　　尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂

　　外用药期间，不用或少用肥皂和碱性药物，少洗澡

　　预防：保持干燥、注意个人卫生。

沙　眼

11.沙眼

 （1）沙眼的病原体

（3）药物治疗（非处方药和处方药）

　　（1）沙眼的病原体

　　病原体：病原性沙眼衣原体

　　部位：结膜

　　（4）药物治疗（非处方药和处方药）　　

 药物选择

 注意事项

非处方药

 磺胺醋酰钠（乙酰磺胺）

 使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。滴眼用，睡前加涂红霉素眼膏

硫酸锌

 低浓度——收敛作用，保护；高浓度——杀菌和凝固，利于愈合

酞丁安

 强力抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果最好

红霉素眼膏

 适用于沙眼、结膜炎、角膜炎

处方药

 沙眼结膜肥厚显著者

 银或硫酸铜棒擦拭

角膜血管翳的重症沙眼

 尚可口服米诺环素

 急性结膜炎

12.急性结膜炎

 （2）药物治疗（非处方药和处方药）

　　（2）药物治疗：白日用滴眼剂，反复多次；睡前用眼膏剂

 症状类型

 药物选择

非处方药

 细菌感染引起的急性卡他性结膜炎

 四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、

磺胺醋酰钠滴眼剂

流行性结膜炎

 抗病毒药：碘苷滴眼剂、酞丁安或阿昔洛韦

流行性出血性结膜炎

 抗病毒药：羟苄唑、利巴韦林滴眼剂

过敏性结膜炎

 醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏

春季卡他性结膜炎

 1%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂

处方药

 铜绿假单胞菌性结膜炎

 病变进展迅速，多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂；

真菌性角膜炎

 选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

急性卡他性细菌所致

 应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏

由环境刺激所致

 以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。