急诊医学及急救技术试卷(含答案)

一、选择题（每题1分，共40分）

[A型题]

1、反映早期休克比较敏感的指标是（ ）

A、血压  B、脉搏  C、皮肤温度  D、意识  E、尿量

2、糖皮质激素的抗休克作用应除外（ ）

A、稳定细胞膜和溶酶体膜  B、增加心排血量，降低外周阻力  C、维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性  D、抑制花生四烯酸代谢产物  E、促进垂体β-内啡肽的分泌  

3、神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最佳治疗为（ ）

A、及时清理伤口  B、大剂量呼吸兴奋药  C、血液透析  D、机械辅助通气  E、血浆置换

4、呼气末正压通气（PEEP）的作用有（ ）

A、使肺泡扩张，减少肺泡气压伤  B、增加肺内分流，提高动脉氧分压  C、增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差  D、提高肺顺应性，增加功能残气量  E、降低呼吸作功，增加心排血量

5、急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是（ ）

A、减慢心率  B、降低血压使组织灌注不足  C、加重肺淤血，使缺氧更明显  D、增加心肌耗氧，加重心肌缺氧  E、增加心室壁张力，使心肌收缩力增加

6、下列哪种情况属于急诊血液透析的禁忌证（ ）

A、BUN>30mmol/L  B、Cr>908μmol/L  C、血钾>6.5mmol/L  D、严重酸中毒  E、休克

7、混合毒类毒蛇咬伤扣最危险的情况是（ ）

A、呼吸衰竭  B、急性肾功能衰竭  C、心力衰竭  D、DIC  E、败血症

8、急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误（ ）

A、应针对病因积极治疗  B、应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫  C、严格控制补液量  D、尽量予晶体液以维持血容量基本正常  E、类固醇激素应早期大量使用

9、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时一般除颤电能为（ ）

A、<200j B、200j  C、300j  D、360j  E、>360j

10、一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予（ ）

A、高压氧治疗  B、高流量氧治疗  C、鼻导管吸氧  D、脱不降颅内压  E、盐皮质激素

11、机械通气潮气量的选择常用（ ）

A、5mL/kg  B、10 mL/kg  D、15 mL/kg  E、20 mL/kg  E、25 mL/kg

12、男，25岁，1天前突起畏寒发热，体温达39.8℃，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无罗音。为明确诊断，最有意义的检查是（ ）

A、血常规  B、血培养  C、心电图  D、X线胸片  E、痰涂片

13、女，60岁，突感心前区疼痛，血压70/50mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压18cmH2O，四肢厥冷且发绀。应给予以下哪项处理（ ）

A、硝普钠  B、去甲肾上腺素  C、西地兰  D、异丙肾上腺素  E、速尿

14、神经-体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误（ ）

A、心肌收缩活动增加  B、心肌耗氧分压增加  C、β受体上调  D、心室肥厚扩张  E、心肌细胞凋亡

15、肺动脉栓塞患者血清酶学检查时下列哪项增高一般不明显（ ）

A、CK  B、C、AST  D、LDH  E、ALT

16、在血浆胶体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于下列哪种因素（ ）

A、肺动脉压（PAP）  B、心排血量（CO）  D、肺毛细血管楔压（PCWP）  D、心排血指数（CI）  E、右心房压

17、男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，入院时血压60/40mmHg。急诊处理原则是（ ）

A、百手术内科保守治疗  B、立即外科手术治疗  C、积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗  D、边抗体克边手术治疗

18、多发伤后最常见的并发症是（ ）

A、感染或败血症  B、脏器破裂  C、脏器衰竭  D、出血  E、骨折

19、下述疾病中最易导致休克的是（ ）

A、急性阑尾炎  B、急性胰腺炎  C、胆道感染  D、急性胃十二指肠溃疡穿孔  E、脾破裂出血

20、现场急时对扎入体内的异物应按下述哪项处理（ ）

A、立即将扎入体内的异物拔出  B、将露出体外的异物外端去除后包扎  C、将扎入体内的异物消毒后缓慢拔除  D、将扎入体内的异物与身体一并包扎固定  E、将扎入体内的异物与身体皮肤缝合固定

[B型题]

问题21～23

A、利多卡因  B、电复律  C、异丙肾上腺素  D、人工心脏起搏  E、体外除颤

21、急性心肌梗死产生的室性期前收缩治疗方法是（ ）

22、终止室性心动过速最有效的方法是（ ）

23、尖端扭转型室性心动过速常首选（ ） 

问题24～27

A、纳洛酮  B、亚甲蓝  C、解氟灵  D、安易醒  E、亚钠

24、急性苯二氮卓类中毒（ ）

25、急性亚盐中毒（ ）

26、急性阿片类中毒（ ）

27、急性氰化物中毒（ ）

问题28～29

A、控制性氧疗  B、中等浓度氧疗  C、高浓度氧疗  D、高压氧疗  E、机械辅助通气

28、心肺复苏后短期内使用（ ）

29、急性左心衰所致的肺水肿使用（ ）

[C型题]

问题30～32

A、瞳孔缩小  B、瞳孔扩大 C、两者均可  D、两者均否

30、有机磷农药中毒抢救过程中可有（ ）

31、阿片类中毒可有（ ）

32、阿托品中毒可有（ ）

问题33～35

A、辅助通气  B、控制通气  C、两者均可  D、两者均否

33、急性左心衰者呼吸困难可用（ ）

34、心搏骤停患者抢救过程中可用（ ）

35、胸、腹部手术后预防肺不张可用（ ）

[X型题]

36、心搏骤停的临床表现有（ ）

A、意识丧失  B、大动脉搏动消失  C、反射消失  D、瞳孔散大  E、呼吸停止

37、下述有关ARDS的治疗哪些正确（ ）

A、积极有效地治疗其基础疾病  B、积极纠正组织器官的缺氧  C、及早使用利尿药，以改善肺水的异常分布  D、提高血浆胶渗压减少肺水肿生成  E、尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生

38、PEEP治疗ARDS的有利作用有（ ）

A、降低吸氧浓度  B、减少肺内分流  C、改善肺的顺应性  D、减少呼吸肌作功  E、增加心排血量

39、使用橡皮止血带止血时应注意的事项哪些正确（ ）

A、使用后要记录上止血带的具体时间  B、持续绑扎不得超过1小时  C、上止血带位置应远离伤口  D、每隔1小时应至少松解止血带1次  E、松带时要做好防止出血的准备

40、机械辅助通气的作用有（ ）

A、纠正严重呼吸性酸中毒  B、维持有效的气体交换  C、减少肺内分流  D、缓解呼吸肌疲劳  E、预防术后肺不张

二、填空题（每空1分，共15分）

1、休克发生后最重要的治疗措施是         。

2、心脏停搏患者的心电图表现分为         、         以及         。

3、多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情况是         、         和         。

4、机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似         的作用。

5、全身炎症反应综合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主触发         的结果。

6、阿片类急性中毒后可出现         、         和         三联征表现。

7、急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为         。

8、SIRS时由于物质代谢的变化使机体具有应激状态的特点，即         和         。

三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“-”）

1、低血容量性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因。（ ）

2、急性心力衰竭由右心梗死引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗死范围。（ ）

3、急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为12小时。（ ）

4、心搏骤停的主要依据是意识丧失、反射消失。（ ）

5、急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SIQⅡTⅢ。（    ）

6、张力性气胸患者抢救的首要措施是气管插管、上呼吸机。（    ）

7、临床诊断急性肺损伤和ARDS应以排除左心功能不全所致低氧血症为基础。（    ）

8、NF-kβ通过激活细胞因子连锁反应及其他促炎症介质的生成,对急性炎症反应起主导作用。（    ）

9、新鲜创伤的伤口应尽可能予以急诊清创。（    ）

10、颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。（    ）

四、名词解释（每题2分，共10分）

1、心脏性猝死

2、代偿性抗炎症反应综合征（CARS）

3、反常性高碳酸血症

4、休克指数

5、肺梗死

五、问答题（每题5分，共25分）

1、简述胸外心脏按压的机制。

2、试述脑死亡的诊断要点。

3、试述胃肠道毒物清除的方法。

4、试述机械辅助通气的适应证。

5、试述SIRS发生的一般过程。

参

一、选择题

1、B2、E3、D4、D5、D6、E7、B8、B9、B10、A11、B12、E13、A14、C15、E16、C17、E18、E19、E20、D21、A22、B23、C24、D25、B26、A27、E28、C29、A30、C31、A32、B33、D34、B35、A36、ABDE37、ABE38、ABCD39、ABDE40、ABCDE

二、填空题

1、补充有效循环血量

2、心室颤动  心室停顿  心脏电-机械分离

3、通气障碍  循环障碍  未控制的大出血

4、PEEP

5、炎症过度反应

6、呼吸抑制  昏迷  瞳孔缩小

7、6小时

8、高代谢  低白蛋白血症

三、判断题

1、-2、-3、-4、+5、-6、-7、+8、-9、+10、-

四、名词解释

1、心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。

2、代偿性抗炎症反应综合征（CARS）：是指导细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。

3、反常性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。

4、休克指数：是指脉搏与收缩血压的比值。

5、肺梗死：是指内源性或外源性栓子阻塞动脉和（或）其分支引起急性肺循环功能障碍并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。

五、问答题

1、胸外心脏按压的机制常用“胸泵”机制和“心泵”机制来解释：

（1）“胸泵”机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔入口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流入冠状动脉保持心脏供血。

（2）“心泵”机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松驰后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣放开，放松时则二类瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。

2、脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷（GCS记分为3分）；②无自主呼吸；③瞳孔散大固定；④脑电图呈一直线；⑤脑干反射消失。

3、胃肠道毒物的清除方法如下：

（1）催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300～500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲入肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者、腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。

（2）洗胃：目前认为，一般经口摄入毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈、无味的液体为止，一般需要3～5L的液体量。洗胃液主要为洁净清水，温度以不高于37℃为宜。

（3）导泻和灌肠：洗胃后或经口摄入超过6小时者可采用此法。导可用50%硫酸镁溶液约25g或10%硫酸钠溶液15～30g。

4、机械辅助通气的适应证有：①心脑肺复苏；②各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；③神经肌内疾病引起的呼吸衰竭；④ARDS等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；⑤慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；⑥胸部外伤；⑦围术期用于预防呼吸衰竭和肺不张。

5、SIRS发生的一般过程：机体遭受感染或非感染因素等损伤的作用后发生内毒素炎症反应，从而激活PNM、单核吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化，使机体发生全身性炎症反应并过度释放TNF-a、Ils、PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或多器官功能障碍综合征（MODS），并进一步引起多器官功能衰竭（MSOF）。