| 请用正楷填写（任意一项填不下请在备注栏继续填写） | ||||||
姓名 | 曾用名 | 性别 | 婚姻状况 | 护照签发地 省 市 | ||
| 护照签发城市 护照有效期 | 护照号 | 此次出行目的： 同行人： 与您的关系： | ||||
身份证号码 | 出生地 省 市 | 离异请在此栏提供 结婚日期： 离婚日期： | ||||
| 出生日期： 年 月 日 | 手机号码 | 谁为此次出行提供费用 | ||||
| 个人邮箱：个人旅游签证办理者必须填写此项： | ||||||
| 现行家庭地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： | 家庭电话 （ ）—（ ） | |||||
| 工作单位全称（如有注册或固定英文名称也请填写） | 单位电话 （ ）—（ ） | |||||
| 工作单位地址（城市、区、街或路、门牌号等请填写完整） 邮编： | 单位传真 （ ）— （ ） | |||||
| 职务（如退休也请填写退休前的工作单位全称和地址，写明已退休） | 月薪（大概收入） | |||||
| 关系人 | 姓 名 | 性别 | 出 生 日 期 | 出 生 地 (城市) | ||
| 配偶 （离异/丧偶也请填写） | 年 月 日 | |||||
| 您本人是否有亲属在美国或加拿大： 是 哪个国家 与本人关系 否 亲属在当地身份 （公民 绿卡 工作 学习 其他） | ||||||
| 您本人是否曾申请移民美国或加拿大： 是 哪个国家 否 注明移民类型和申请进度以及受理编号 | ||||||
| 您本人是否曾申请过美国或加拿大非移民签证：是 哪个国家 否 （注明签证类型是旅游、商务、探亲或者其他，申请时间、地点、出行日期和停留期） | ||||||
| 您是否曾被美国或加拿大拒签： 是 哪个国家 否 次数 拒签时间 拒签地点（面试地点或递交申请地点） 拒签种类 | ||||||
| 您是否曾被其他国家拒签： 是 哪个国家 否 次数 拒签时间 拒签地点（面试地点或递交申请地点） 拒签种类 | ||||||
| 您的护照是否曾经遗失或者被盗？是 （请注明遗失年份和遗失护照的护照号） 否 | ||||||
| 列出过去十年内你曾经进入的所有国家（包括每次访问所持的护照类型和年份） 公务护照出行的国家和年份 因私护照出行的国家和年份 | ||||||
| 你是否曾经参军？ 是 服役的国家，军种，，军事特长以及服役日期 否 | ||||||
| 家属信息表（出生日期的年月日必须填写具体的，如家人过逝也须填写相关信息） | ||||||||
| 关系 | 姓名 | 出生日期及地点 | 现行地址 | 现行职业 | ||||
| 签证申请人 | ||||||||
| 申请人配偶 | ||||||||
| 申请人母亲 | ||||||||
| 申请人父亲 | ||||||||
| 申请人之儿女(包括所有儿女及正式继养、收养之子女) | ||||||||
| 姓 名 | 关系 | 婚姻状况 | 出生日期及地点 | 现行地址 | 现行职业 | |||
| 申请人之兄弟姐妹(包括同父异母及同母异父之兄弟姐妹) | ||||||||
| 姓名 | 关系 | 婚姻状况 | 出生日期及地点 | 现行地址 | 现行职业 | |||
申请人签字：
美加签证申请表（P3、共3页）
| 教 育 细 节 表 | |||||
| 日期（年月） | 学校的名称及地址 （邮编） | 学 位 | 课 程 | ||
| 从 | 到 | ||||
| 小学名称：(可以不写) | |||||
| 地址： | |||||
| 中学（中专）名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 大学（大专）名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 其他受教育的学校名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 就 业 细 节 表 | |||||
| 日期（年月） | 单位/公司的名称及地址（邮编） | 职务（职称） | 领导姓名 单位电话 | ||
| 从 | 到 | ||||
| 名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 名称： | |||||
| 地址： | |||||
| 名称： | |||||
| 地址： | |||||
申请人签字：
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