合同名称：×××××××绿化项目（EPC） 合同编号：
致：×××××××有限公司
我单位已完成了 龙山路～万金路 汀步 素土夯实 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录
2、检验批质量验收记录
承包单位（章）：×××××××有限公司
项目经理：
| 日 期： 年 月 日 |
审查意见： 项目监理机构：×××××××有限公司
日 期： 年 月 日 |
隐蔽工程检查验收记录
| 工程名称 | ×××××××绿化项目 （EPC） | 施工单位 | ×××××××有限公司 | |||
| 隐蔽项目 | 素土夯实 | 隐蔽范围 | 龙山路～万金路 | |||
| 隐检 内容 及 检查 情况 | 主控项目 1 地基承载力试验合格，符合设计要求 2 压实系数试验合格，符合设计要求 一般项目 检查项目 | 允许偏差 | 检验点数 | 合格点数 | 合格率 | |
| 石灰粒径 | ≤5 | 10 | 10 | 100.0% | ||
| 土料有机质含量 | ≤5 | 10 | 9 | 90.0% | ||
| 土颗粒粒径 | ≤15 | 10 | 9 | 90.0% | ||
| 含水量（最佳含水量） | ±2 | 12 | 10 | 83.3% | ||
| 验收 意见 | ||||||
| 处理 情况 | 复查人： 年 月 日 | |||||
| 建设单位 | 监理单位 | 施工项目 技术负责人 | 质检员 | |||
表B.0.1 分项工程（检验批）质量验收记录
| 工程名称 | ×××××××绿化项目 （EPC） | 分部工程名称 | 汀步 | 分项工程 名称 | 素土夯实 | |||||||||||||||
| 施工单位 | ×××××××有限公司 | 专业工长 | 项目经理 | |||||||||||||||||
| 验收批名称、部位 | 龙山路～万金路 | |||||||||||||||||||
| 分包单位 | / | 分包 项目经理 | / | 施工班组长 | / | |||||||||||||||
| 质量验收规范规定的检查项目及验收标准GB50204-2002 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设）单位验收记录 | ||||||||||||||||||
| 主控项目 | 1 | 地基承载力 | 试验合格，符合设计要求 | |||||||||||||||||
| 2 | 压实系数 | 试验合格，符合设计要求 | ||||||||||||||||||
| 3 | ||||||||||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 允许偏差 | 石灰粒径 | ≤5 | 5 | 2 | 3 | 1 | 4 | 2 | 5 | 1 | 3 | 4 | 100.0% | |||||
| 2 | 土料有机质含量 | ≤5 | 2 | 9 | 2 | 3 | 5 | 4 | 1 | 5 | 2 | 3 | 90.0% | |||||||
| 3 | 土颗粒粒径 | ≤15 | 5 | 9 | 6 | 8 | 2 | 3 | 9 | 7 | 16 | 5 | 90.0% | |||||||
| 4 | 含水量（最佳含水量） | ±2 | 2 | -1 | 2 | -1 | 4 | -1 | 2 | -1 | 2 | 9 | 83.3% | |||||||
| 5 | 2 | -2 | ||||||||||||||||||
| 6 | ||||||||||||||||||||
| 施工单位 检查结果评定 | 项目专业质量检查员： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
| 监理(建设) 单位验收结论 | 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 | |||||||||||||||||||
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