论文 中医推拿手法配合其它方法治疗腰椎间盘突出的综述

关键词：推拿手法、腰椎间盘突出、其它方法

腰椎间盘突出症是一种临床常见病、多发病，在脊柱外科疾病中发病率最高。据国内资料报道：临床上有95％的坐骨神经痛，50％的腰痛与本病有密切关系【1】。目前，由于人们对腰椎间盘突出症的研究不断深入，临床诊疗水平的不断发展与提高，保守治疗仍是一种行之有效的首选方案旧。临床实践表明大多数腰椎间盘突出症患者经非手术治疗后可缓解或痊愈。推拿是非手术疗法的主要治疗手段和特色医疗之一，目前临床上应用主要是斜扳手法、牵扳手法和坐位旋转手法。在临床治疗过程中，把中医推拿手法配合其它的方法共同治疗腰椎间盘突出的方法已经广为使用，下面对2001年到2011年十年之间的中医推拿手法配合其它方法治疗腰椎间盘突出进行如下的综述。

1、推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制

虽然国内外学者对脊柱手法进行了多方位、多角度的研究，但对于手法治疗腰推间盘突出症的真正机理并不清楚，有关腰椎间盘突出压迫神经根的机制主要有以下学说【2】：

1、1 牵张性机制：椎管外膜通过 hoffmann韧带附着于神经根管，神经根外膜是相对固定于神经管内的。当椎间盘突出时，突出的椎间盘将神经根向后顶起，使得神经根的上下产生一定的张力，从而导致神经根的病变，引起疼痛【3】。

1、2 压迫性机制：突出的椎间盘将神经根顶到狭窄的侧隐窝后壁上，产生挤压性压迫，造成病人的神经疼痛和神经症状。由于手法不能改变狭窄的情况，神经根无缓冲的空间，所以临床上观察对伴有椎管狭窄的患者，手法的效果不理想【4】。

对于椎间盘突出物与神经根不同的三种位置关系：在神经根前方、在神经根内侧、在神经根外饲，选择不同的手法旋转方向提供了生物力学的依据，许文根(5)等对1106病例回顾研究，将椎间盘突出症分为5型，即，型、偏侧型、椎问管型、椎间管外型及侧方型。分别占发病间盘的33．4％，51％，8．5％．4．5％，2．4％。在神经根内侧和前方的突出占93．1％。与临床上常规选择手法的旋转方向相

符合，本研究对提高手法的准确性也具有重要的指导意义。

2、不同的方法配合推拿手法治疗腰椎间盘突出

2．1 推拿结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症128例【6】：

治疗方法：第一、治疗组：推拿结合中药烫疗，手法和步骤：患者俯卧于治疗床上，术者主要操作步骤如下：肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等，弹拨脊柱旁压痛点4～5次，双手按压腰部，使其振动等操作步骤；每日治疗1次，6次为1个疗程。疗程问休息1天，4个疗程结束后进行疗效评定。

中药烫疗：①中药烫疗方主要组成：大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草等。②方法：将备好的中药用高火加热3～5rain取出，待温度适宜(50—60。C)即可熨烫腰骶部，冷后更换，反复多次，持续时间20～30min。药包可反复加热使用，2天更换1次。

对照组单纯采用推拿手法治疗，治疗方法、步骤及疗程同治疗组。

治疗结果：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准及文献[7](参照日本外科协会腰椎疾患治疗成绩评分标准)制定。痊愈：临床症状、体征消失，恢复日常生活，改善率75％～100％，治疗组8例，对照组28例；显效：腰痛基本消失，直腿

抬高50～70度，改善率50％～74％，两组分别为25。

2.2 独活寄生汤加减合手法治疗腰椎问盘突出症15 3例{8}:

治疗方法:骨盆牵引的主要步骤在牵引床上，患者仰卧位，垫高双下肢，使髋、膝关节分别屈曲约60。腰大肌放松，用2个牵引套分别固定胸部和骨盆进行对抗牵引。以牵引中患者感到疼痛减轻，有舒适感为度，每天牵引1次，每次30rain，牵引后卧床休息15min。

三步推拿法主要步骤：①牵抖 ②推挤，③斜搬。

中药口服 以独活寄生汤为主方进行辨证论治加减治疗。

功能锻炼：经牵引、推拿治疗后，每天早晚采用“飞燕点水”、“五点支撑”进行腰背肌锻炼；另外还需进行直腿抬高运动进行腿部锻练。

疗效评定结果临床治愈86例，好转58例，未愈9例(改为手术治疗)，有效率94．12％。

2．3 虫类散加减配合手法治疗腰椎间盘突出症3 1例【9】：

治疗方法内服虫类散虫类散胶囊，处方：全蝎309，蜈蚣20条，地鳖虫509，乌梢蛇609，蝉衣609，水蛭509，炮山甲309，地龙609。若寒甚加独活609，桂枝609；热甚加络石藤609，赤芍609；湿甚加防己609，薏苡仁609；血瘀甚加三棱609，莪术609；麻木甚加钩藤609，僵蚕609；气血虚加黄芪609，当归609；阳虚加杜仲609，怀牛膝609；阴虚加黄柏609，鳖甲609。上药烘干，研末制胶囊，每粒约0．。

手法推拿以腰腿痛常规推拿为基础，综合施一指禅推、掖、按、揉、擦等手法自腰背部沿足太阳膀胱经至一侧或双侧下肢，然后点按肾俞、膀胱俞、球跳、委中、承山等穴，配合屈膝、屈髋，直腿抬高、后伸扳等被动手法，最后以双下肢拔伸、抖动等手法结束整个推拿过程。

治疗结果：根据国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》“1中腰椎间盘突出症的疗效判断作为本组治疗疗效的判断标准31例经治疗3个疗程；显效：腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高70度以上18例；有效：腰腿痛症状减轻，直腿抬高50～70度10例；无效：腰腿痛症状无明显减轻，直腿抬高30度以下30例。

2.4推拿手法配合太极拳运动治疗腰椎间盘突出症【10】

治疗方法：采用中医的推拿手法配合中国的传统健身术太极拳运动进行治疗.

具体治疗过程如下：推拿手法治疗采用中医推拿手法松解腰肌挛缩。调整腰椎关节达到治疗目的。手法如下：①揉背，②通经，③拿腰，④搬按，⑤引腰，⑥斜扳，⑦摇腰，⑧压牵，⑨结束放击。1次／d，2周为1个疗程，治疗期间。患者卧硬板床休息，注意腰部保暖。

太极拳运动疗法；卧硬板床休息1周后开始配合太极拳运动治疗．以太极拳的练功要领“十趾抓地头顶天，舌顶上腭垂两肩．尾间中正松腰胯，提肛运气扫丹田”要求患者，嘱患者每天坚持练习24式或者42式太极拳的竞赛套路至少2次。特别是起床后和睡觉前每次习练40 min左右，汗微出即可。练习要循序渐进，持之以恒，逐渐增加次数和时间。

治疗效果：根据中医病证的诊断疗效标准【11】。治愈：腰腿痛消失。直腿抬高70。以上．恢复正常工作63例，占87．5％：好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复，可胜任日常工作，但活动多时腰部有轻度酸痛7例，占9．7％；未愈：症状体征无改善2例，占2．8％；总有效率达97，2％。

2．5 半导体激光对腰椎问盘突出症患者疼痛症状的改善作用【12】：

方法：(1)治疗组半导体激光照射并推英国产OMEGA EXCEL型半导体激光治疗仪，采用820nm波长输出端点状照射，平均输出功率200mW，功率密度16W／cm2，脉冲频率根据病程选用10Hz～20Hz，照射时间60～90秒^点，并酌情加用46点束式输出端进行片状照射。该输出端含6种波长(660、820、870、880、940和950nm)，平均功率密度75mW／cm2，照射面积10cm2，根据腰腿部疼痛情况进行照射，每日1次，每次照10rain，10次为1疗程。②推拿手法运用龙氏手法的摇腿揉腰法在患者腰腿部E下操作，按压相应穴位及阿是穴，放松肌肉，再做适当的腰腿部被动活动，活动关节可起到松解粘连、增加关节活动度的作用，动作须轻快柔和，忌用暴力。最后用复位手法(侧卧搬按法、牵抖冲压法)【13】，约20min。

(2)对照组推拿手法20min。以上治疗每日1次，10次为一个疗程，治疗第一和第两个疗程后，评定疗效。治疗期间停用所有药物及其他疗法。

功能评测：采用日本矫形外科学学会制定的“腰椎疾患治疗成绩评分表”评定疗效。改善率为100％时为康复，改善率大于60％为显效，25％～60％为有效，小于25％为无效。改善指数可反映患者治疗前，后腰椎功能的改善情况。

腰腿部疼痛的评价内容，使用目测类比评估法(VAS o评定以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛、无法忍受。

主要观察指标：两组患者临床疗效及镇痛效果比较。

结果 ；参与者数量分析

治疗开始时共117例腰椎间盘突出症患者，治疗组59例和对照组58例。到实验结束时无一人脱落。在镇痛方面，通常推拿治疗lO次和20次后，疼痛均有缓解，治疗组则有较为明显优势。

3 其它的一些方法配合推拿手法治疗腰椎间盘突出及其效果

司井夫的牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察【14】，说明牵引力配合推拿手法对治疗腰椎间盘突出有很好的效果。吴亚平研究的三维正脊五联疗法治疗腰椎间盘突症580例【15】表明三维正脊疗法是对脊柱纵轴、冠状轴、矢状轴，快速、定量施力，通过对脊柱三维结构的调整，达到治疗椎问病变的目的。通过三维腰椎牵引。可使腰椎间隙增大，加大椎问盘内的负压，减少椎间的突出物对神经根的压迫，对腰肌的牵张可缓解腰部肌肉痉挛状态，降低神经根内的压力。牵拉可增大后纵韧带的张力，减少椎问盘内压力，松解神经根周围组织的粘连，缓解神经根的炎症反应。水平牵引可增加椎管及椎问管的容积，增加神经根、硬膜囊的相对空间，有效地缓解神经根压迫症状，达到治疗腰椎问盘突出症的目的 [16]。高汉山在研究的特色脊诊整脊配合推拿治疗腰椎间盘突出症15O例临床观察[17]中表明采用药物治疗、腰椎牵引、中医特色手法治疗如：拇指旋转按压法、掌根部揉法掌根部揉法、点按法、牵抖法、斜扳法等，结果显示，此方法有良好的治疗效果，临床治疗150例，痊愈126例，占84％；显效23例，占15．33％；无效l例，占0．67％，总有效率为99．33％。

4典型推拿手法治疗腰椎间盘突出

邓国忠所写的罗氏推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效【18】说明罗氏推拿手法【19】治疗腰椎间盘突出症(LDH)是老中医积累多年的临床经验，并取得良好的疗效。

5 讨论

以上是选取2001年到2011年十年之间关于推拿手法治疗腰椎间盘突出的大部分研究的一个概述。腰椎间盘突出症可分为四个期论治：急性期宜镇静止痛，亚急性期宜整形复位，缓解期宜壮腰健肾，恢复期宜舒筋通络。依此原则，可以选择各期相应的推拿手法及辅助疗法。明确推拿疗法的适应症、病程分期手法选择，是有效治疗的关键。由上文的综述可以发现，以中医推拿手法为基础，再结合其它的方法治疗腰椎间盘突出，都取得了良好的效果。本文是对过去的治疗方法的一个总结，随着医学技术的不断发展，在以后治疗此病的过程中还需要不断的研究新的方法，不断的深入治疗，才能在治疗该病上，取得更大的突破。

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4毕胜 李义凯 赵卫东 张勇 等。推拿手法治疗腰椎问盘突出症的机制，中国康复学杂志，2001，16（1）：8—11

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