用户
| 名称 | 用户所在 建筑名称 | ||||
| 用户 地址 | 用户联系人 | 用户 电话 | |||
| 供气 企业 | 名称： 协议：有☐；无☐ | 安全检查人 | 检查 时间 | 年 月 日 | |
| 用气 设备 | ☐燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）；☐蒸箱；☐热水器；☐锅炉；☐热水炉；☐其他： | ||||
| 检查 单元 | 检查项目 | 检查情况 | 不符合处置措施 | ||
| 安全 管理 | 有安全管理制度或操作规程，在明显位置张贴 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | ||
| 有专人负责管理，操作人员经过专业培训，熟悉安全用气操作 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 有应急处置方案，且每半年进行1次应急处置演练 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 与供气企业签订供用气合同 | 符合☐不符合☐ | 立即补签合同 | |||
| 进行过安全用气自检，有自检单，每月不少于1次 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 供气企业入户安全检查每年不少于1次 | 符合☐不符合☐ | 通知供气企业立即安排上门安检 | |||
| 安全 装置 | 安装有燃气泄漏报警器，间距小于10米，天然气的距顶棚小于30cm，液化石油气的距地面小于30cm | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，维修或改造 | ||
| 报警器检定（校验）有效期1年 | 符合☐不符合☐ | ||||
| 户内 管道 | 燃气管道及附件未被擅自改动，燃气管道末端采用盲板或封头严密封堵，管道连接紧密，无泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，改回原状 | ||
| 钢质管道外表无明显锈蚀现象 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 管道未暗设,设备构件上明设的燃气管道用支架、管卡或吊卡固定牢靠，无松动、摇晃等现象 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 管道未用于承重、作为支撑以及悬挂重物等其他用途 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 阀门 燃气表 | 燃气总阀操作方便，阀门手柄完好，能正常关闭，无泄漏 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | ||
| 燃气表及管道周围无堆放或搭挂杂物、接触电线，无泄漏 | 符合☐不符合☐ | 立即清理 | |||
| 设置与燃气报警器连锁的紧急切断阀、动作正常，明显标识安装时间，且不超过10年 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管 | 采用燃气专用不锈钢软管或金属包覆管连接，连接紧固，软管无脱落、泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | 立即更换 | ||
| 软管长度不超过2.0m | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管中间无接口，无三通分流 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管无穿越墙、楼板、顶棚、门窗、埋地等现象 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管未在弯折、拉伸、扭转、受压等状态下使用 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 燃烧 器具 | 燃烧器具铭牌上标定的燃气类别与供应燃气一致 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，更换 | ||
| 明显标识安装使用时间，且未超过设计使用年限 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 使用螺纹接口的金属软管和专用阀门连接 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，建议更换 | |||
| 燃烧正常，无黑烟、红火，无泄漏，烟道安装紧密、完好、畅通、规范、通出室外 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 燃气燃烧器具在关闭状态下，无泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 有熄火保护装置，且工作正常 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 用气 环境 | 用气场所为专用，未做居住、洗浴等其他功能使用 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | ||
| 未在同一房间内使用油、酒精、煤、柴等其他燃料 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 用气房间或部位与其他部位之间采用防火分隔措施，且自然通风良好，通风不良场所设置机械通风装置，通风设施始终处于正常工作状态 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 设有厨房灭火装置的用户，具备发生火灾时联动关闭燃气功能；每个用气场所配备8kg灭火器不少于2只 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 其他 安全 隐患 | |||||
复查人员： 复查日期：
瓶装液化石油气非居民用户燃气设施安全自查表
用户
| 名称 | 用户所在 建筑名称 | ||||
| 用户 地址 | 用户 联系人 | 用户 电话 | |||
| 供气 企业 | 名称： 协议：有☐；无☐ | 安全 检查人 | 检查 时间 | 年 月 日 | |
| 用气 设备 | ☐燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）；☐蒸箱；☐热水器；☐锅炉；☐热水炉；☐其他： | ||||
| 检查 单元 | 检查项目 | 检查情况 | 不符合处置措施 | ||
| 安全 管理 | 有燃气安全使用信息公示牌 | 符合☐不符合☐ | 在醒目处设置公示牌 | ||
| 有安全管理制度或操作规程且在明显处张贴 | 符合☐不符合☐ | 立即制定制度或操作规程 | |||
| 人员经过专业培训，熟悉安全用气操作 | 符合☐不符合☐ | 立即请燃气公司对用气人员进行培训 | |||
| 有应急处置方案，且每半年进行1次应急处置演练 | 符合☐不符合☐ | 立即制定应急处置方案并组织演练 | |||
| 与供气企业签订供用气合同 | 符合☐不符合☐ | 立即补签合同 | |||
| 进行过安全用气自检，有自检单，每月不少于1次 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 供气企业入户安全检查每半年不小干1次（提供供气企业检查表） | 符合☐不符合☐ | 通知供气企业立即安排上门安检 | |||
| 泄漏 检查 | 钢瓶角阀、调压器、连接管连接紧密，无泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，维修或更换 | ||
| 使用专用卡箍，连接紧固，软管未脱落，无泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | ||||
| 钢瓶存放及用气场所检查 | 钢瓶在检验有效期内 | 符合☐不符合☐ | 立即停用，退回供气企业 | ||
| 扫描钢瓶二维码显示的充装、配送信息应与实际相符 | 符合☐不符合☐ | 立即停用，退回供气企业 | |||
| 钢瓶未摆放在密闭橱柜中 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改，应保持通风良好 | |||
| 超量存放钢瓶 | 符合☐不符合☐ | 减少钢瓶数量或设置专用储瓶间 | |||
| 未在同一房间内使用油、酒精、煤、柴等其他燃料 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 瓶存放和用气房间为专用，未做居住、洗浴等其他功能使用 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 安装有燃气泄漏报警器，间距小于4米，距地面小于30cm | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 报警器检定（校验）有效期1年 | 符合☐不符合☐ | 立即停用，安排校验检定或更换 | |||
| 调压器 | 调压器为商用非可调式螺纹接口，未使用可调压式中、高压调压器 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | ||
| 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 连接 软管 | 采用燃气专用金属包覆软管或不锈钢软管 | 符合☐不符合☐ | 立即更换 | ||
| 软管无变码、发黏等老化迹象，无龟裂、破损、磨损等现象，金属软管无明显锈蚀、破损、磨损等现象 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管长度不超过2.0m | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管中间无接口，无三通分流 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 软管无穿越墙、橱柜、暗埋等现象 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | |||
| 燃烧 器具 | 明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限 | 符合☐不符合☐ | 按要求整改 | ||
| 未使用猛火灶 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，更换 | |||
| 使用螺纹接口的金属软管和专用阀门连接 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，建议更换 | |||
| 有熄火保护装置，且工作正常 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 燃烧正常，无黑烟、红火，无泄漏，烟道安装紧密、完好、畅通、规范、通出室外 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，按要求整改 | |||
| 燃气燃烧器具在关闭状态下，无泄漏现象 | 符合☐不符合☐ | 立即停止用气，切断气源，请厂家维修 | |||
| 其他 安全 隐患 | |||||
复查人员： 复查日期：
非居民用户燃气安全使用自查公示
| 用气单位名称 | 负责人 | 联系方式 | ||||
| 供气企业名称 | 负责人 | 联系方式 | ||||
| 气源种类 | ☐管道燃气 ☐瓶装液化气 | 燃气安全管理制度 | ☐ 有 ☐ 无 | |||
| 供气协议 | ☐有 ☐无 | 供气企业 定期安检表 | ☐ 有 ☐ 无 | |||
| 供气企业 安检时间 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
| 用户自查情况 | 月份 | 检查人员 | 复核人员 | |||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
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| 8 | ||||||
| 9 | ||||||
| 10 | ||||||
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| 12 | ||||||
温州市非居民用户燃气使用安全检查情况汇总表
县（市、区）：（盖章）
| 用户类型 | 用气方式 | 用户自查情况 | 部门检查情况 | |||||||
| 已自查（户） | 已公示（户） | 建立制度（户） | 专人负责（户） | 发现问题（户） | 已整改（户） | 检查户数 | 发现问题（户） | 已整改（户） | ||
| 机关单位食堂 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 农贸市场 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 商场 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 餐饮 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 学校 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 幼儿园 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 养老机构 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 医院 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 建筑工地 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 车站 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 酒店 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 旅游景区 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 工业企业 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 宗教场所 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 金融机构 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 合计 | 管道 | |||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 燃气经营企业入户检查情况 | 用气类型 | 签订合同（户） | 检查用户（户） | 发现问题（户） | 已整改（户） | 发放安全用气手册（户） | 开展其它形式用气安全宣传情况 | |||
| 管道 | ||||||||||
| 瓶装 | ||||||||||
| 合计 | ||||||||||
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