如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案

作者：曾栗

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期

        【中图分类号】R876.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-211-02

        结肠镜能够检测结肠以及末端回肠的病变，广泛应用于临床检查中。肠道黏膜的清洁程度会直接影响到结肠镜检查结果，因此在检查前做好准备工作的是非常必要的。肠道准备不充分会导致结肠镜检查中成像不清晰、延长检查时间，甚至造成黏膜损伤等，不利于检查结果准确性的同时还会给患者造成伤害。近年来，对于结肠镜检查前的肠道准备研究进一步深入，临床中根据患者的实际情况进行方案的选择，但是实践发现，大部分的患者依然无法达到令人满意的肠道准备要求。肠道准备时应在保障肠道黏膜不受到损伤的情况下清除结肠内的废弃物。

        1 清肠剂的选择

        ①聚乙二醇：聚乙二醇是国内外临床中使用率最高的清肠剂。作为一种等渗溶液，在清洁的同时不会对肠道吸收以及分泌造成不良影响。患者的水电解质正常，具有较高的安全性。在研究中发现，聚乙二醇的清洁度以及清洁质量都要优于磷酸钠盐，是欧美等国家推荐的清肠准备一线药物。

        ②柠檬酸镁+氯酸钠：氯酸镁溶液属于高渗性溶液，能够将肠道组织中的水分吸收到唱腔中，促进肠道蠕动，从而有助于排出废弃物。柠檬酸镁+氯酸钠服用量较少，因此患者药物依从性较高。柠檬酸镁的清洁能力同聚乙二醇类似，减少了恶心、呕吐、腹痛等副作用。但是在加拿大卫生部报告中指出，柠檬酸镁+氯酸钠容易造成患者低钠血症，建议在使用该药物时应摄入富含电解质的液体。国内学者 指出镁盐可能会诱发肠黏膜炎症溃疡等。因此在使用该药物时应该根据患者的情况适量使用，避免引发其他并发症。

        ③磷酸钠盐：在国内外研究中对于磷酸钠盐的清洁质量看法不一，目前还没有统一的认定。但是磷酸钠盐有可能会导致严重的电解质紊乱和肾功能衰竭。因此国外指南中不建议使用磷酸钠盐作为肠道清洁剂。国内学者指出老年人群、肾病患者、电解质紊乱 、心力衰竭 、肝硬化患者不宜使用。

        2 肠道的准备方法

        ①口服途径： 首先要进行饮食控制，在结肠镜检查前1～2d尽量服用低渣食物，提升肠道准备的质量。但是临床中发现，患者的配合度不高，能够配合的患者仅占50%。国内研究发现，在使用聚乙二醇进行结肠镜肠道准备时，患者使用低纤维食物相对于使用流食的患者摄入更多的聚乙二醇，有效的提升了肠道准备质量。因此，国内外临床检查中均推荐在检查前1～2d食用低纤维食物。

        ②药物：依据患者的情况选择药物，选择聚乙二醇时不可服用其他药物，使用硫酸钠+柠檬酸镁时，服药2h前以及检查后6h尽量不服用其他药物，避免引起水电解质紊乱。服药期间容易造成患者肠道内水电解质的流失，因此因时刻注意患者的变化，及时发现并处理低钾血症、低钠血症等。

        ③灌肠：虽然灌肠会给患者带来不适感，但是对于准备不充分的患者采用灌肠会有额外的效果。目前国内临床结肠镜准备时，一般会给予清洁不到位的患者进行灌肠清洁。尤其是对于没有时间准备的结肠镜检查患者或者能估计出血点的患者更加有效。目前我国没有统一的灌肠剂，临床中常用清水、磷酸钠以及聚乙二醇等。

        ④服药方式：目前主要有分次给药、一次给药两种方式。分次给药是指分别在检查前一晚、检查当天进行给药。目前普遍认为一次性给药效果更佳，但是需要在当天给药时间充裕以及患者能够耐受大剂量药物的基础上实施。

        ⑤檢查时间：研究发现，检查时间越临近最后一次肠道准备检查效果越好。随着时间的延长清洁质量下降越多。因此不论是检查前一天给予药物清洁还是检查当天给予药物清洁，时间应保持在3～8h之内，只有这样才能够达到肠道清洁质量最佳。

        ⑥特殊情况：对于特殊的患者应给予个性化的准备方案。例如，炎症性肠病患者禁止使用硫酸钠盐。消化道大出血应给予急诊肠镜，采取灵活性的准备方案。儿科患者用药剂量应适宜，依从性低可选择分次给药，研究表明聚乙二醇较为适用于儿科患者。