2010年执业护士考试外科护理学重点讲解(63)

      第三十九章 泌尿系统损伤病人的护理

第一节 肾损伤

重点和难点

一、临床表现

1．休克：其严重程度与肾损伤的程度及是否合并其他脏器损伤有关。

2．血尿：与损伤程度不一定成比例。当肾挫伤时血尿轻微；肾部伤或全层裂伤时呈肉眼血尿；当肾蒂血管断裂、输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显，甚至无血尿。

3．疼痛：肾包膜下损伤、肾周围组织损伤时可有患侧腰、腹部疼痛；输尿管内有血块通过时可出现肾绞痛；尿液、血液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时。可有全腹痛和腹膜刺激征。

4．腰腹部肿块：出血、尿外渗积聚于肾周围而形成肿块，可有触压痛和肌强直。

5．发热：可有吸收热。当尿液、血液外渗继发感染形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎时，出现高热及全身中毒症状。

二、处理原则

肾损伤多数采用保守疗法。包括：1：绝对卧床休息，镇静止痛。2：严重者，给氧，输液输血，抗休克。3：使用止血药物。4：应用抗生素防治感染。对于非手术治疗无效和开放性肾损伤的病人，宜采用手术治疗。

第二节膀胱损伤

重点和难点

一、临床表现

1．临床表现：（1）休克：尿外渗、腹膜炎及骨盆骨折大出血等可导致休克。（2）排尿困难和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，病人有尿意但不能排尿，或仅排少量血尿。（3）腹膜刺激征和腹痛：腹膜内型膀胱破裂，由于尿液流入腹腔可引起腹膜刺激征；尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛。（4）尿瘘：贯穿性损伤或尿外渗感染后破溃，均可造成尿瘘。

2．辅助检查：导尿及测漏试验、X线摄片及膀胱造影、B超检查均可帮助诊断。二、处理原则：膀胱挫伤者，留置导尿管持续导尿；膀胱破裂者，行膀胱造瘘及膀胱周围引流术，其他与肾损伤相同。