医疗机构开展欺诈骗保专项整治自查自纠情况报告

自查自纠情况报告

XX县医疗保障局：

为了进一步深化欺诈骗保专项整治活动，提高我院医疗服务水平，确保医保基金安全，我院按照XX县医疗保障局等三部门《关于印发XX县XXXX年打击欺诈骗保专项整治行动方案的通知》要求，在院内展开涉及医保基金安全的自查整改活动，具体情况如下：

1、医院领导高度重视，立即组织人员成立专项自查小组：

组  长：

副组长：

组  员：

2、总体要求

按照上级部署，在院内实行全面排查和重点相结合方式，针对涉及医保基金安全医药服务行为和医药费用进行排查和梳理，坚决杜绝欺诈骗保行为，确保合理规范使用医保基金。

3、重点整治内容

①是否存在挂床住院。冒名顶替。虚假住院、编造诊疗项目、伪造医疗文书、虚构医疗服务、患者“被住院”等骗取医保基金行为。

②是否存在虚记、多记或串换药品、医用耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金行为；是否存在违反诊疗规范，用药指南和临床路径规定，过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为。

③是否存在伪造、变造进销存等票据骗取医保基金行为。

二，自查中存在的一些问题

在这次自查整改的过程中，未发现我院存在编造虚假病人、编造假病情和伪造假票据骗取医保基金安全的行为，但是在这次自查的过程中也发现了一些问题。

1、          无指征检查，涉及问题人次   次；

2、          无指征检查，涉及问题人次   次；

3、          无指征检查，涉及问题人次   次；

4、超出医保目录限定使用范围用药，涉及问题人次   次。

三、整改情况

针对发现的问题，我院专门召集住院医师做了一次剖析，对这些问题产生的原因，经过做了一次深入的了解，对于出现的无指征检查，原因在于我院病人长期服用精神类药品，而这些药品长期服用会对身体产生损害，需要对身体进行监测，而这又和医保诊疗规范产生冲突，我院在以后的诊疗过程中坚决避免无指征检查，并退回涉及的违规医保基金。对于超出医保目录限定适用范围用药，系医师个人只针对病人病情考虑用药，并未考虑到医保用药的使用范围问题，我院已退回涉及医保基金，今后将加强对医师的业务能力培训，加强思想教育，提高医师的责任心。

                            X X X X医院

                               年  月  日