2010年执业护士考试外科护理学重点讲解(59)

      第三十六章 食道疾病病人的护理

第二节 食道癌

重点和难点

1．临床表现及诊断要点 （1）早期症状：进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感、食道内异物感、胸骨后闷胀不适或灼痛感。以上症状多间歇出现。（2）典型挣扎：进行性吞咽困难，处为硬食，后期可滴水不进，并频繁呕吐唾液。（3）晚期症状：恶病质、周围器官受侵犯和转移症状，如声音嘶哑、食管气管瘘、持续性胸痛、锁骨上淋巴结肿大等。（4）食道吞钡X线检查、脱落细胞学检查、食道内窥镜检查等，均可帮助诊断。

2．处理原则 （1）手术治疗：为首选方法。根治性手术，是彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建，适用于早期病例。非根治性手术，可切除肿瘤，清除淋巴结，解除梗阻。适用于中、晚期病例。减症手术，如食道腔内置管、胃造口、食道胃转流术等，可减轻梗阻症状。适用于不能切除肿瘤的病例。（2）放射治疗和化学药物治疗：常用于手术前后辅助治疗及缓解晚期病人症状。　　第四节 护 理 

重点和难点

一、护理诊断/问题 见课本P419

二、护理措施

（一）手术前护理

1．心理护理：

2．营养支持：能进食者，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质；进食不足者或不能进食者，遵医嘱给予静脉营养或经空肠造瘘管行胃肠内营养。

3．口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁，以防术后感染。

4．呼吸道准备：戒烟；有呼吸道感染者，积极治疗；训练有效咳嗽和腹式深呼吸。

5．胃肠道准备：手术前1周常规庆大霉素、甲硝唑口服，以局部消炎抗感染；有食道潴留或返流者，术前遵医嘱用甲硝唑、庆大霉素和生理盐水洗食道，以减轻局部水肿，防止术中污染，减少术后吻合口瘘发生的机会；术日晨常规插胃管，但应避免强行插入；结肠代食道手术前。按结肠、直肠手术作肠道准备。

（二）手术后护理

1．呼吸道护理：观察呼吸节律和频率、肺部呼吸音、有无缺氧等；气管插管拔除前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅；鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，痰多不易咳出者，给予吸痰。

2．按常规做好胸腔闭式引流管护理。

3．饮食护理：术后3-4天常规禁饮食；行胃肠减压，给予静脉输液及补充营养。拔除胃管后，可开始少量流质，逐渐过度到术后3周进普食。告知病人饭后不宜平卧，睡眠时把枕头垫高，注意少食多餐，禁忌生冷和硬食。

4．胃肠减压的护理：妥善固定；观察引流量、性状，术后6-12小时可为血性，以后逐渐变浅，若引流出大量鲜血或血性液，应报告医生，协助处理；保持引流通畅，必要时可用少量生理盐水冲洗。

5．心理护理：针对病人的心理反应，采取相应的护理措施。

6．并发症的护理：（1）吻合口瘘：是食道癌切除术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。发现上述症状，应及时报告医生，并协助处理。嘱病人禁饮食；行胸腔闭式引流；加强抗感染治疗；静脉营养支持；若有休克征象，给予抗休克治疗。

（2）乳糜胸：是比较严重的并发症，多发生在术后2-10天，表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。发生上述情况，应报告医生，并协助处理：行胸腔闭式引流；静脉营养支持；配合胸导管结扎术。