麻醉科医疗质量与安全自查报告

2、麻醉前讨论制度执行情况。

2、麻醉前讨论因外科异议，执行情况欠佳

1、变更麻醉方案情况。

2、本月无变更麻醉方案

2、麻醉记录单及访视单填写情况

2、986、90087、868麻醉记录单漏项。

2、各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。  

2、麻醉意外与并发症的预防措施落实到位

1、患者麻醉前病情评估记录不完整。麻醉前讨论执行情况欠佳，原因是手术科室的异议，配合不佳。

2、有一例手术标识接入手术室。原因是手术医生催促，护士匆忙接入，漏看标识所致。

3、有三例麻醉记录单及访视单漏项。原因是启用新记录单后，对书写标准不熟所致。

1、告知相关责任人，今后注意记录完整。

2、科内强调无手术标识病人不得接入。

3、再次学习研讨新的麻醉记录单及访视单书写规范，统一标准和格式。

4、和手术科室协调，解决麻醉术前讨论问题。

1、在4月的科内自查中，麻醉医师分级授权管理制度执行良好，麻醉知情谈话及签字率100%。

2、麻醉术前讨论经协商已解决。

3、在4月未发现无标识病人接入现象。

4、学习讨论麻醉相关文书书写规范，统一书写规范和标准，强化了纠错意识。

                  时间：              记录人：

检查情况

2、全身麻醉患者Steward评分结果记录。

2、986缺Steward评分结果记录

2、术后、慢性疼痛癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程执行情况

3、相关镇痛治疗效果正确评价、记录情况。相关器材与药品使用合理性。

2、术后镇痛12例，治疗管理规范。

3、镇痛治疗效果评价、记录、相关器材与药品使用规范合理。

2、严格掌握术中输血适应症，合理安全输血。

3、手术用血前评估和用血疗效评估

2、输血适应症执行情况欠佳，原因是手术医生配合不佳。

3、手术用血前评估和用血疗效评估完善。

1、全身麻醉患者复苏的监护和处理记录完善。术后镇痛治疗管理规范。与输血科沟通情况良好。手术用血前评估和用血疗效评估完善。

2、有1例缺全身麻醉患者Steward评分结果记录。

3、输血适应症执行情况有待改善。

1、继续做好全身麻醉患者复苏的监护和处理、术后镇痛治疗管理相关工作。

2、晨会强调做好全身麻醉患者Steward评分结果记录。提醒相关责任人今后注意改进。

3、输血适应症掌控问题提请医务科协调解决。

2、未发现全身麻醉患者Steward评分结果记录缺失问题。

3、输血适应症掌控问题已提交医务科

                     时间：                  记录人：