PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用_蒋丽

蒋

丽，吴小玲*

，叶艳萍，李艳丽，李小华

【摘要】目的

探讨PDCA 循环理论在外周静脉留置针管理中的应用与效果。方法运用PDCA 循环理论，对外周静脉留置针常见并发症进行

原因分析，

制订对策；加强患者健康教育和护士的培训；制订考核标准，逐级检查反馈；进行有效改进。结果运用PDCA 循环理论对外周静脉留置针进行管理后，有效降低了留置针留置期间的各种并发症的发生率，延长了留置时间（P ＜0．01）。结论PDCA 循环理论应用于外周静脉留置针管理，

可有效提高留置针的护理安全和患者满意度。

【关键词】PDCA ；留置针；并发症；护理管理中图分类号：C931．3

文献标识码：B

文章编号：1671－315X （2013）01－0038－02

Application of PDCA cycle theory in the management of peripheral venous infusion with indwelling needles /JIANG Li ，WU Xiao －ling *，YE Yan －ping ，LI Yan －li ，LI Xiao －hua //Journal of Nursing Administration ，－2013，13（1）：38．

Department of Respiratory Medicine ，West China Hospital of Sichuan University ，Chengdu 610041，China 【Abstract 】Objective To explore the application and effects of PDCA cycle theory in the management of peripheral venous indwelling needle．

Methods

The measures included analyzing the reasons of common complications of peripheral venous indwelling needle and developing countermeasures ，

strengthening health education to the patients and nurse training and the development of assessment criteria ，sequential inspection feedback ，and effective improve-ment．Results

The incidence of complications during indwelling period was reduced ，and the duration of indwelling needle was prolonged after the application of

PDCA cycle theory in infusion management （P ＜0．01）．Conclusion

Application of PDCA cycle theory in the management of peripheral venous infusion with

indwelling needle can effectively improve the nursing safety of indwelling needle and patients＇satisfaction．

【Key words 】PDCA ；indwelling needle ；complication ；nursing management

工作单位：610041，成都市，四川大学华西医院呼吸内科

作者简介：蒋丽（1984－），女，四川成都人，护师，本科，主要从事临床护理工作。E －mail ：393224123@qq．com

*通讯作者：吴小玲，

E －mail ：xiaoling －wu19@163．com PDCA （Plan －Do －Check －Action ，PDCA ）循环理论由美国质量管理专家戴明于20世纪50年代提出，又称戴明循环

［1］

，

是指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益进行的循环过程，是一种科学的管理方法，现已广泛应用于卫生事业管理方面。留置针作为头皮钢针的替代品现已广泛应用于临床输液治疗中，它具有避免反复穿刺减轻患者痛苦、保护血管、便于及时给药、减轻护理工作量等优点，但是由于多种原因易导致留置针在留置过程中发生静脉炎等并发症，困扰着临床护士，甚至引发护理纠纷。自2011年2月我科将PDCA 循环理论运用到留置针的管理中，取得了较好的效果。现报道如下。1资料与方法1．1

一般资料

将2011年2月至3月在我科选用留置针进行静脉输液治疗的患者200例作为实验组，

其中男性122例，女性78例，年龄36 87（68．35ʃ10．17）岁；将2010年12月至2011年1月选用留置针进行静脉输液治疗的患者200例作为对照组，其中男性118例，女性82例，年龄33 90（67．81ʃ13．26）岁。两组患者均选用同一公司生产的24G 封闭式留置针及留置针专用敷贴。排除标准：患者神志不清、躁动，长期卧床，瘫痪，输注血管活性药物，

外周静脉营养。两组患者在性别、年龄、病种及用药方面差异无统计学意义（P ＞0．05）。1．2

方法

对照组按常规要求对外周静脉留置针输液进行管理，实验组应用PDCA 循环进行管理，方法如下。1．2．1计划（Plan ，

P ）1．2．1．1

留置针留置期间常见并发症及原因分析

①意外脱

管：患者及家属未引起重视，

穿脱衣服不慎将留置针带出；患者出汗多，敷贴固定不牢固；敷贴出现卷边未及时更换；放置留置针时消毒液未完全待干就粘贴敷贴等。②堵管：患者活动量过大，

放置留置针手臂用力提重物致回血过多；冲管、封管方法不正确。③外渗：静脉输液治疗过程中留置针滑出血管，未及时发现。④静脉炎：血管选择不当，放置留置针时操作粗暴致血管损伤；无菌技术操作不规范；冲管不彻底致药物滞留在局部血管，对局部血管产生刺激；不重视患者主诉，出现异常未及时拔管；留置时间过长等。1．2．1．2

制订对策

①向患者及家属讲解留置针相关知识。

②提高护士的穿刺技术。③重视无菌技术操作。④由静脉输液治疗护士对科室不同层次护士分批进行留置针相关知识的理论培训。⑤组建静脉输液治疗小组，

调动各级护士的主观能动性，采取静脉治疗护士－护理组长－护士长三级质量控制。1．2．2执行（Do ，D ）1．2．2．1

加强健康教育

使用留置针之前取得患者及家属的

同意，并介绍应用留置针输液的优点。留置之后通过发放留置针使用手册及公休会等形式向患者及家属讲解留置针留置期间的注意事项，提高患者及家属的自我护理能力。1．2．2．2

加强护士培训

①通过小讲课的形式，分批次、分层

次对全科护士进行留置针相关知识的培训。内容包括血管的选择、消毒方法、穿刺方法、固定方法、封（冲）管方法、封管液的浓度、

日常维护、留置时间等，用理论指导实践，在实践中总结经验。②选拔科室技术操作骨干对全体护士进行操作示范，由静脉治疗护士－护理组长－护士长逐级对整个操作流程进行评定，对存在的问题及时纠正和规范，并统一操作流程。对每位护士进行操作考核，要求操作程序化、规范化，并通过不断的练习提高护士的穿刺技能。1．2．3检查（Check ，

C ）1．2．3．1

制订操作指南和考核标准

①血管的选择：选择上肢

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83·2013年1月第13卷1期护理管理杂志Journal of Nursing Administration Jan ，

2013Vol．13No．1

1．2．3．2统一并发症的评价标准对静脉炎和药物外渗的评价标准参照美国INS2006版《输液治疗护理实践标准》［8］，每天由静脉治疗护士、护理组长等护理骨干进行检查，护士长随机抽查，对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士，及时进行指导与纠正。

1．2．4处理（Action，A）静脉治疗护士每日对留置针应用中存在的问题进行小结，每月召开一次科务会，对当月留置针管理中存在的问题进行讨论、分析、总结，将成功的经验作为今后实施的标准，将尚未解决的问题列入下一个PDCA循环。1．2．5效果评价比较实施前后两组患者意外脱管、赌管、外渗和静脉炎的发生率。

1．2．6统计学方法应用SPSS13．0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间留置时间比较采用t检验；计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用 2检验。

2结果

运用PDCA循环理论对留置针进行管理后，留置时间由实施前的19．50 96．00（73．41ʃ11．38）h，延长为实施后的25．00 130．00（96．25ʃ13．16）h，差异具有统计学意义（t=18．567，P＜0．01）。留置针各种并发症的发生率下降，见表1。

3讨论

3．1运用PDCA循环理论对留置针进行管理能有效降低相关并发症发生率

由表1可见，运用PDCA循环理论对外周静脉留置针进行管理后，不仅降低了留置针留置期间的意外脱管、赌管、外渗等意外事件的发生，同时也降低了静脉炎的发生率（P=0．001）。表1运用PDCA循环理论对留置针进行管理前后并发症

发生率比较［n（%）］

项目例数（n）意外脱管赌管外渗静脉炎

实施前20015（7．50）21（10．50）23（11．50）18（9．00）

实施后2003（1．50）5（2．50）3（1．50）1（0．50）

2值8．37710．53116．45415．969

P值0．0180．0050．0020．002将PDCA循环应用到化疗性静脉炎的预防，可有效控制静脉炎的发生［9］。运用PDCA循环理论对留置针进行管理后，对护士的外周静脉留置针操作的各个环节进行了系统的培训，提高护士的穿刺技术，制订相应的操作标准和原则，降低了由于护士操作不当导致的留置针并发症的发生。通过加强对静脉留置针使用期间的环境管理，规范操作行为，制订细节管理和安全防护措施，使静脉留置针并发症明显减少［10］。同时，通过加强健康教育，提高了患者的自我护理能力，为减少并发症的发生提供了保障。加强对患者静脉留置针的健康教育，提高患者的知晓水平［11］，能使静脉留置针更好地应用于临床。

3．2运用PDCA循环理论对留置针进行管理能延长留置针的留置时间

美国2006版《输液治疗护理实践标准》规定留置针的留置时间为72 96h［8］。本次研究运用PDCA循环理论对外周静脉留置针进行管理后，使留置针的留置时间从实施前的（73．41ʃ11．38）h延长到了实施后的（96．25ʃ13．16）h。通过每位护士共同参与并严格遵循计划－执行－检查－处理这一完整的工作程序，在实践中不断发现问题、解决问题、总结经验，周而复始，不仅降低了患者的住院费用，减轻了因留置针留置不当而产生的不适，延长了留置时间，提高了患者对护理工作的满意度；同时减轻了护理工作量，提高了护理质量。

参考文献：

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（收稿日期：2012－08－28；修回日期：2012－10－11）

（本文编辑：戴世英）

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2013年1月第13卷1期

护理管理杂志

Journal of Nursing Administration

Jan，2013

Vol．13No．1