教案 无菌操作技术

第六章  无菌技术

无菌技术是医疗护理操作中预防医院感染的一项重要而基本的技术, 它是根据科学原理制定的，任何一个环节都不能违反，否则就会造成感染的机会，给患者带来不应有的痛苦和危害。因此每个医护人员都必须加强无菌观念，正确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌技术操作原则与操作规程，以保证患者的安全。

基本知识

一、概念 

（一）无菌技术

无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被感染的操作技术。

（二）无菌物品

无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。

（三）无菌区域

无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。

（四）有菌区域

有菌区域是指未经过灭菌处理或经过灭菌处理后又被污染的区域，简称有菌区。

（五）交界区

交界区是指无菌区与有菌区的交界处。无菌物品与有菌物品均不可触及交界区。

二、操作原则

（一）无菌操作的环境

 无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬。

（二）工作人员的穿戴

 工作人员的穿戴要规范。帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。

 （三）无菌物品的放置与标志

无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。

（四）明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念

进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。

（五）操作者的身体注意事项

进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

 （六）无菌物品的使用

夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一份无菌物品只能供一个患者使用一次，无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。

实际操作

技术6-1 无菌持物钳使用法

一、目的

夹取无菌物品，如敷料、器械等。

二、持物钳的种类

持物钳种类有卵圆钳、镊子、三叉钳。

三、操作前准备

（一）环境准备

境环境要清洁，符合无菌操作要求。

（二）护士准备

护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（三）用物准备

持物钳及简要进行高压蒸汽灭菌。

（1）湿筒  将无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口无菌容器内，一个浸泡筒只能放置一把持物钳，消毒液要浸没持物钳轴节以上2—3cm或镊子的1／2处。

（2）干筒  将无菌持物钳放于空的大口无菌容器内。

四、操作规程

（一）取无菌持物钳法

打开容器盖，拇指、中指或环指(无名指)提持物钳双环，示指(食指)固定钳柄根部闭合钳端，上提取出。

（二）使用无菌持物钳法

使用无菌持物钳时，保持钳端向下，在胸腹水平操作。不可过高或过低。

（三）放无菌持物钳法

无菌持物钳使用后将钳端闭合，对准容器口向下放，然后打开钳端，盖好容器盖。

五、注意事项

（1）取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分，钳端不可触及液面以上的容器内壁及容器口。

（2）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、有色棉球、换药、消毒皮肤及敲打安瓿等。

（3）无菌持物钳及筒应定期消毒，湿筒一般每周清洁灭菌1—2次，门诊、换药室等使用频繁的部门每日更换1次。干筒每4～8 h更换1次。

技术6—2 无菌容器使用法

一、目的

保存与盛放无菌物品，以备使用。

二、操作前准备

（1）环境准备  环境要清洁，符合无菌操作要求。

（2）护士准备  护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（3）用物准备  用物包括有盖无菌容器，如无菌盒、无菌贮槽等；无盖无菌容器，如无菌弯盘、无菌治疗碗等。

三、操作规程

(—) 使用有盖无菌容器

（1）开盖法  由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。

（2）取无菌容器内物品法  使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及容器口。

（3）关盏法  由近侧向远侧覆盖回原位。

（二）手持无盖无菌容器法

用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。

技术6—3取无菌溶液法

一、目的

保持无菌溶液在无菌状态下使用。

二、操作前准备

（1）环境准备  环境要清洁，符合无菌操作要求。

（2）护士准备  护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（3）用物准备  用物包括密封瓶装无菌溶液、无菌容器、开瓶器、2％碘酒、70％乙醇、签字笔及弯盘。

三、操作规程

（1）四查  查药名与有效期，查瓶体有无裂缝，查瓶盖有无松动，查溶液有无沉淀、混浊、絮状物等不能使用的现象。

（2）启开铝盖  启开瓶盖后要消毒瓶塞、瓶颈与双手拇指。

（3）开塞法  从瓶签一侧，双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜．然后松开右手，捏住塞的边缘外翻后向上拔出。

（4）倒溶液法  瓶签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处将无菌溶液倒人无菌容器中。

（5）盖塞法  倒完溶液，立即将瓶塞拍入瓶口内，注意对位与消毒后盖下。

（6）记录  瓶内存留的溶液如继续使用，须注明开瓶日期及时间，其有效期为24h。

技术6—4 无菌包使用法

一、目的

保持无菌包内物品的无菌，以备使用。

二、操作前准备

（1）环境准备  环境要清洁，符合无菌操作要求。

（2）护士准备  护士着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（3）用物准备  用物包括尢菌巾包1个，无菌治疗碗包1个。

三、操作规程

（一）无菌包包扎法

被灭菌的物品需放在包布，内放化学指示卡，第一角须盖住全部物品，依序折盖左右两角与最后一角，以“十”字扎带或用化学指示胶带贴妥，注明物品名称及灭菌日期。

（二）无菌包打开法

核对无菌包名称、灭菌日期，将无菌包放在清洁、干燥、平坦的操作台面上，解开系带放妥，按原顺序逐层打开。注意手不可触及无菌区与交界区，即无菌包内面与边缘。

如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一半将包布四用抓住，稳妥地包内物品放在无菌区内。

技术6—5铺无菌盘法

一、目的

在清洁干燥的治疗盘内，用无菌巾形成一无菌区，其中放置无菌物品，供治疗和护理之用。

二、操作前准备

（1）环境准备  环境要清洁，符合无菌操作要求。

（2）护士准备  护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（3）用物准备  用物包括清洁治疗盘、无菌治疗巾包、无菌持物钳及无菌敷料缸等。

三、操作规程

（一）治疗巾折叠法

（1）折法

（2）横折法 

（二） 单巾铺盘法(半垫半盖)

（1）打开无菌包，查看化学指示卡，用无菌钳取出一块无菌巾，双折叠平铺于盘上，保持内面无菌，双手捏住无菌巾上层外面的两角，呈扇形叠于一侧，开口边向外，暴露无菌区。

（2）放人无菌物品后，手持上层外面两角，拉平覆盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

（三） 双巾铺盘法(一垫一盖)

（1）打开无菌包，查看化学指示卡，用无菌钳取出一块无菌巾，双手持巾的近身一面两角，由对侧向近侧平铺在盘上，无菌面向上。

（2）放人无菌物品后，用持物钳夹取另一块无菌巾并打开，由近侧至对侧覆盖于盘上，无菌面朝下，两中边缘对齐，两侧多余部分向上反折。注意不暴露无菌区。

（3）使用无菌盘时，先打开反折部分，再打开盖巾一角．最后由对侧向近侧逐渐打开或由侧面打开，不跨越无菌区。

四、注意事项

（1）无菌治疗盘的有效使用时间不得超过4h。

（2）无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。

技术6—6戴无菌手套法

一、目的

戴无菌手套进行某些医疗护理操作，如手术、穿刺、导尿等，其目的是防止感染，保护患者与医护人员。

二、操作前准备

（1）环境准备  环境要清洁，符合无菌操作要求。

（2）护士准备  护士应着装整洁，戴口罩、帽子，剪指甲，洗手。

（3）用物准备  用物是无菌手套一副。

三、操作规程

（1）检查手套号码、有效期及包装有无破损。

（2）取手套法  手持手套内面，手套外面应从无菌区通过，不可从有菌区通过。

（3）戴手套法  手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触及。

（4）脱手套法  由上而下翻转脱出。

四、注意事项

（1）始终保持手套外面的无菌。

（2）戴手套后，手臂上不过肩，下不过腰，左右不过腋中线。

（3）戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。