血液内科考试试卷及答案(B卷)

一、病例分析(1小题,共10.0分)

(10分)[1]

患者，男性，40岁，因乏力，左上腹饱胀感3个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下5厘米，血常规:WBC62×10/L，Hb110g/L，RBC420×10/L，PLT180×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%、骨髓像：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。

问题：

(1)诊断及诊断依据?

(2)鉴别诊断?

(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?

二、单选题(61小题,共61.0分)

(1分)[1]

白血病细胞浸润部位中最难控制的是  (    )

A、肝脏

B、脾脏

C、骨骼

D、淋巴结

E、脑膜及脑组织

(1分)[2]

急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的  (    )

A、症状体征消失

B、血常规恢复正常

C、白血细胞分类未见幼稚细胞

D、血红蛋白＞100g/L

E、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞10%

(1分)[3]

关于脑膜白血病，哪一项是不正确的  (    )

A、多见于急性粒细胞性白血病

B、可发生于整个病程

C、常用甲氨蝶呤鞘内注射

D、脑脊液蛋白含量增多

E、患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷

(1分)[4]

ITP的主要出血部位是  (    )

A、皮肤与粘膜

B、消化道

C、肌肉和关节腔

D、子宫阴道出血

E、颅内

(1分)[5]

红细胞外在因素所致溶血性贫血是  (    )

A、遗传性球形红细胞增多症

B、海洋性贫血

C、丙酮酸激酶缺乏

D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血

(1分)[6]

再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆  (    )

A、低增生性白血病

B、特发性血小板减少性紫癜

C、阵发性睡眠性血红蛋白尿

D、脾功能亢进

E、骨髓纤维化症

(1分)[7]

血管内溶血最主要特点是  (    )

A、网织红细胞增多

B、周围血液中出现幼红细胞

C、骨髓幼红细胞增生

D、血红蛋白尿及含铁血黄素尿

E、脾大

(1分)[8]

生理情况下，1ml血含铁量为  (    )

A、0.25mg

B、0.5mg

C、1mg

D、1.5mg

E、2mg

(1分)[9]

肾性贫血的主要原因是  (    )

A、缺乏铁质

B、缺乏维生素B

C、缺乏叶酸

D、缺乏蛋白质

E、促红细胞生成素减少

(1分)[10]

凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于  (    )

A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同

B、凝血酶形成过程不同

C、纤维蛋白形成过程不同

D、因Ca是否起作用而不同

E、磷脂的来源不同

(1分)[11]

外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是  (    )

A、出现有核红细胞

B、血红蛋白与红细胞计数

C、网织红细胞百分数

D、网织红细胞绝对值

E、红细胞出现豪一周小体

(1分)[12]

正常红细胞的平均寿命为多长时间  (    )

A、1～2周

B、1～2月

C、60～80天

D、100～120天

E、150～180天

(1分)[13]

静脉注射免疫球蛋白(IVIG)适用于  (    )

A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏)

B、免疫功能低下患者的细菌性感染

C、器官移植的巨细胞病毒感染

D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗

E、以上均是

(1分)[14]

外周血干细胞移植选用动员剂有  (    )

A、粒细胞集落刺激因子或粒-巨噬细胞落刺激因子

B、环磷酰胺

C、阿糖胞苷

D、地塞米松

E、以上均是

(1分)[15]

输血前检查应有  (    )

A、受血者的ABO血型的正反向定型

B、红细胞不规则抗体筛选    

C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质)

D、Rh(D)血型鉴定

E、以上均是

(1分)[16]

对心血管病患者及患儿红细胞输注滴速不宜超过  (    )

A、1ml/(kg?h)    

B、2ml/(kg?h)     

C、3ml/(kg?h)     

D、4ml/(kg?h)

E、5ml/(kg?h)

(1分)[17]

高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为  (    )

A、1年    

B、3年    

C、5年  

D、10年

E、20年

(1分)[18]

用下列哪一种试剂可正确区分红细胞上真正B抗原与获得性B样抗原  (    )

A、抗AL      

B、抗ALB    

C、抗B    

D、改良BS-1植凝素

E、抗A

(1分)[19]

下张骨髓涂片最可能的诊断是  (    )

A、急性早幼粒细胞白血病

B、急性粒单核细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病

D、溶血性贫血

E、缺铁性贫血

(1分)[20]

下列骨髓涂片最可能的诊断是  (    )

A、急性淋巴细胞白血病

B、急性早幼粒细胞白血病

C、溶血性贫血

D、慢性粒细胞白血病

E、缺铁性贫血

(1分)[21]

不符合慢性髓细胞白血病的描述是  (    )

A、多发于中年人

B、常以高烧、严重贫血及出血起病

C、显著的体征为脾大

D、白细胞计数明显增多

E、Ph染色体阳性

(1分)[22]

急性髓性白血病不常选用的化疗药物是  (    )

A、阿糖胞苷

B、柔红霉素

C、三尖杉酯碱

D、米托恩醌

E、左旋门冬酸胺酶

(1分)[23]

急性白血病引起贫血最主要的原因是  (    )

A、红细胞寿命缩短

B、造血原料缺乏

C、出血

D、无效性红细胞生成

E、白血病克隆抑制正常造血干细胞

(1分)[24]

急性白血病出血的主要原因  (    )

A、弥散性血管内凝血

B、血小板减少

C、毛细血管通透性增高

D、血小板功能缺陷

E、纤维蛋白溶解亢进

(1分)[25]

下张骨髓涂片最可能的诊断是  (    )

A、急性粒细胞白血病

B、急性淋巴细胞白血病

C、慢性粒细胞白血病

D、溶血性贫血

E、骨髓转移癌

(1分)[26]

急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为  (    )

A、环磷酸胺

B、三尖杉酯酶碱

C、长春新碱

D、甲氨蝶呤

E、6-巯基膘呤

(1分)[27]

慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是  (    )

A、ph染色体

B、出现非整倍体

C、出现假二倍体

D、出现Ph染色体以外的附加染色体

E、以上均不对

(1分)[28]

蛋白电泳中出现的M蛋白是  (    )

A、清蛋白

B、纤维蛋白

C、β-微球蛋白

D、单克隆免疫球蛋白

E、多克隆免疫球蛋白

(1分)[29]

男性，28岁、高热1周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞3.4×10/L，血红蛋白70g/L，血小板15×10/L。最不可能的诊断为  (    )

A、毛细胞白血病

B、急性早幼粒细胞白血病

C、急性淋巴细胞白血病

D、再生障碍性贫血

E、急性粒单细胞白血病

(1分)[30]

淋巴瘤最重要的临床特征是  (    )

A、发热

B、贫血

C、淋巴结肿大

D、肝、牌大

E、全身衰竭

(1分)[31]

严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项  (    )

A、眩晕、耳鸣

B、突然腹痛

C、头痛、呕吐

D、视物模糊

E、肉眼血尿

(1分)[32]

中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于  (    )

A、急性淋巴细胞白血病

B、慢性粒细胞白血病慢性期

C、慢性粒细胞白血病并发感染

D、慢性粒细胞白血病急性变

E、急性早幼粒细胞白血病

(1分)[33]

关于Ph染色体，哪一项是正确的  (    )

A、只存在于慢性粒细胞白血病

B、Ph染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好

C、干扰素治疗后大多数患者Ph染色体转阴

D、第23号染色体长臂短缺

E、Ph染色体只存在于粒细胞

(1分)[34]

下列说法正确的是  (    )

A、慢性粒细胞白血病PML/RARα融合基因阳性

B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著

C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体

D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性

E、急性粒细胞白血病POX阴性

(1分)[35]

中枢神经系统白血病常见于  (    )

A、急性淋巴细胞白血病

B、急性粒细胞白血病

C、急性单核细胞白血病

D、急性粒单细胞白血病

E、红白血病

(1分)[36]

男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及、血红蛋白90g/L，白细胞3、4×10/L，血小板70×10/L。红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+++)，血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%、腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断  (    )

A、反应性浆细胞增多

B、淋巴瘤

C、良性单克隆丙种球蛋白增多症

D、原发性巨球蛋白血症

E、多发性骨髓瘤

(1分)[37]

男性，76岁，5个月来间断发热伴腰痛，化验Hb76g/L，WBC和PLT正常，尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见M带，IgG4g/L，IgA0.9g/L，IgM0.6g/L，IgD和IgE减低未测出，骨髓浆细胞占56%，X线片见11～1有椎体压缩骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是  (    )

A、IgG型

B、IgA型

C、IgM型

D、非分泌型

E、轻链型

(1分)[38]

对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是  (    )

A、发热

B、全血细胞减少

C、骨髓中吞噬型组织细胞增多

D、骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多

E、骨髓中可找到多核巨组织细胞

(1分)[39]

慢性ITP的典型骨髓像表现为  (    )

A、有核细胞增生明显活跃

B、粒、红、巨三系病态造血

C、巨核细胞减少

D、巨核细胞增多

E、巨核细胞数增多伴成熟障碍

(1分)[40]

女性，22岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫血，肝、脾未触及。Hb80g/L，白细胞正常，血小板30×10/L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多伴成熟障碍，骨髓内、外铁均减少。其诊断是  (    )

A、慢性ITP

B、慢性再障

C、缺铁性贫血

D、慢性ITP并缺铁性贫血

E、溶血性贫血

(1分)[41]

凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏  (    )

A、FⅡ

B、FⅦ

C、FⅤ

D、FⅧ

E、PF

(1分)[42]

关于凝血因子，下列哪一项是正确的  (    )

A、用罗马字命名的凝血因子共13种

B、所有凝血因子均存在于血液中

C、大多数凝血因子以维生素K为原料，在肝脏合成

D、所有凝血因子均具有酶的活性

E、新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtChEr因子)

(1分)[43]

下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项是错误的  (    )

A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的75%

B、生成于肝脏及血管内皮细胞

C、主要功能是灭活FVa和凝血酶

D、其抗凝活性与肝素密切相关

E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有一定的灭活作用

(1分)[44]

凝血过程中起加速(催化)作用的因子是  (    )

A、钙离子

B、组织凝血活酶

C、因子Ⅹ

D、接触因子

E、凝血酶

(1分)[45]

男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是  (    )

A、凝血酶原时间

B、出血时间

C、血小板计数

D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定

E、凝血时间(试管法)

(1分)[46]

下列各项中与血友病A诊断不符合的是  (    )

A、PT正常

B、APTT正常

C、BT正常

D、CT延长

E、TT正常

(1分)[47]

α海洋性贫血可出现  (    )

A、HbH增多

B、HbA增多

C、HbS增多

D、HbF增多

E、HbC增多

(1分)[48]

骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例  (    )

A、有核细胞、成熟红细胞

B、粒系、红系

C、粒系、成熟红细胞

D、有核红细胞、有核粒细胞、

E、成熟红细胞、有核红细胞

(1分)[49]

下列哪种疾病外周血中仅有贫血而无白细胞及血小板的改变  (    )

A、阵发性睡眠性血红蛋白尿

B、巨幼细胞性贫血

C、急性造血功能停止

D、急性白血病

E、纯红细胞再生障碍性贫血

(1分)[50]

下列哪项不是血管内溶血的特异性表现  (    )

A、血红蛋白尿

B、含铁血黄素尿

C、高铁血红素清蛋白

D、网织红细胞增多

E、血浆游离血红蛋白增高

(1分)[51]

贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的  (    )

A、循环血液增多

B、血液黏滞度增加

C、心肌张力降低

D、血液循环加速

E、以上均不是

(1分)[52]

有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的  (    )

A、人体每天铁排泄量大于1mg

B、妊娠的妇女每天需要铁6mg

C、正常男性的贮存铁约为1000mg

D、每天从食物中摄取铁10～15mg

E、正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁50mg

(1分)[53]

正常成人珠蛋白的结构绝大多数是  (    )

A、αβ

B、γδ

C、α2γ

D、γ

E、β

(1分)[54]

缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为  (    )

A、小细胞低色素性贫血

B、正常细胞正常色素性贫血

C、大细胞低色素性贫血

D、小细胞正常色素性贫血

E、大细胞性贫血

(1分)[55]

小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，但除外  (    )

A、慢性感染性贫血

B、海洋性贫血

C、铁粒幼细胞贫血

D、急性上消化道出血后

E、缺铁性贫血

(1分)[56]

下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血，又有显性溶血现像  (    )

A、缺铁性贫血

B、海洋性贫血

C、慢性感染性贫血

D、难治性铁粒细胞性贫血

E、类风湿关节炎患者的贫血

(1分)[57]

患儿男性，12岁，身材矮小，长期面色苍白，乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下3cm。患者最可能出现的实验室检查阳性结果是  (    )

A、血清结合珠蛋白增高

B、血红蛋白尿

C、血红蛋白电泳异常

D、CD59阳性

E、血红蛋白血症

(1分)[58]

患者，女性，20岁，头昏乏力，两下肢有散在淤斑，肝、脾未触及。血红蛋白45g/L，红细胞1.50×10/L，白细胞数2.0×10/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×10/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是  (    )

A、粒细胞减少症

B、再生障碍性贫血

C、恶性贫血

D、低增生性急性白血病

E、溶血性贫血

(1分)[59]

急性再障早期最突出的表现为  (    )

A、重度贫血

B、起病急，进展快，严重感染与出血

C、头痛头晕、耳鸣

D、疲乏无力

E、心悸和气短

(1分)[60]

与再障关系最密切的疾病为  (    )

A、恶性淋巴瘤

B、巨幼细胞性贫血

C、Evans综合征

D、脾功能亢进

E、阵发性睡眠性血红蛋白尿

(1分)[61]

男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8×10/L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除  (    )

A、恶性肿瘤骨髓转移

B、珠蛋白生成障碍性贫血

C、溶血性贫血

D、再生障碍性贫血

E、伴髓外造血的骨髓纤维化

三、多选题(8小题,共16.0分)

(2分)[1]

幼年型慢性粒细胞白血病  (    )

A、多急性起病

B、肝、脾、淋巴结肿大

C、多伴发皮疹

D、易急变

E、常规化疗效果不好

(2分)[2]

慢性溶血发生再生障碍危像可表现为  (    )

A、全血细胞减少，网织红细胞增多

B、全血细胞减少，网织红细胞减少或消失

C、病情加剧，骨髓增生极度活跃

D、病情加剧，骨髓增生低下

E、应与再生障碍性贫血鉴别

(2分)[3]

血小板的生理功能有  (    )

A、损伤刺激血小板释放使局部血管收缩的物质

B、在损伤处血小板粘聚

C、形成止血血栓

D、促进血液凝血

E、对血管壁的营养支持功能

(2分)[4]

关于缺铁性贫血，正确的是  (    )

A、红细胞数减少

B、血红蛋白含量明显下降

C、红细胞体积代偿性增大

D、失血可引起此病

E、内因子缺乏可引起此病

(2分)[5]

血液中血浆蛋白的主要功能是  (    )

A、维持血液胶体渗透压

B、维持血浆渗透压和酸碱

C、保持神经肌肉的兴奋性

D、参与凝血及抗凝血

E、维持酸碱平衡

(2分)[6]

关于多发性骨髓瘤，哪项正确  (    )

A、血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白

B、IgG型最常见

C、血清碱性磷酸酶增高

D、本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生

E、均可见骨破坏

(2分)[7]

关于DIC的诊断依据，下面哪些是正确的  (    )

A、血小板＜100×10/L或进行性下降

B、血浆纤维蛋白原含量﹤1.5g/L或进行性下降

C、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L，或D二聚体水平升高或阳性

D、PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化

E、周围血涂片中破碎红细胞＞2%

(2分)[8]

参与外源性凝血途径的凝血因子包括  (    )

A、组织因子(TF)

B、Ⅶ因子

C、Ca

D、Ⅷ因子

E、Ⅹ因子

四、名词解释(1小题,共3.0分)

(3分)[1]

粒细胞缺乏症

五、填空题(3小题,共5.0分)

(1分)[1]

根治慢性髓性白血病的治疗方法是_________。

(3分)[2]

血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。

(1分)[3]

慢性粒细胞白血病患者中性粒细胞碱性磷酶活性____________。

六、问答题(1小题,共5.0分)

(5分)[1]

试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准?

答案部分，(卷面共有75题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、病例分析(1小题,共10.0分)

(10分)[1]

答案(1)慢性粒细胞白血病依据：左上腹饱胀感3个月、脾肋下5cm；血常规：WBC62×10/L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒15%，晚幼粒20%，杆状核粒25%，分叶核23%，嗜酸性粒细胞占7%，嗜碱性粒细胞占6%；骨髓象：增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。

(2)类白血病反应、骨髓纤维化、脾功能亢进症、急性白血病。

(3)完善骨髓染色体和融合基因检测。治疗用羟基脲降白细胞、碱化尿液及干扰素、有条件可选择骨髓移植。

二、单选题(61小题,共61.0分)

(1分)[1]

答案E

(1分)[2]

答案E

(1分)[3]

答案A

(1分)[4]

答案A

(1分)[5]

答案E

(1分)[6]

答案C

(1分)[7]

答案D

(1分)[8]

答案B

(1分)[9]

答案E

(1分)[10]

答案A

(1分)[11]

答案D

(1分)[12]

答案D

(1分)[13]

答案E

(1分)[14]

答案E

(1分)[15]

答案E

(1分)[16]

答案A

(1分)[17]

答案B

(1分)[18]

答案D

(1分)[19]

答案B

(1分)[20]

答案A

(1分)[21]

答案B

(1分)[22]

答案E

(1分)[23]

答案E

(1分)[24]

答案B

(1分)[25]

答案E

(1分)[26]

答案D

(1分)[27]

答案D

(1分)[28]

答案D

(1分)[29]

答案A

(1分)[30]

答案C

(1分)[31]

答案C

(1分)[32]

答案B

(1分)[33]

答案B

(1分)[34]

答案C

(1分)[35]

答案A

(1分)[36]

答案E

(1分)[37]

答案E

(1分)[38]

答案E

(1分)[39]

答案E

(1分)[40]

答案D

(1分)[41]

答案D

(1分)[42]

答案E

(1分)[43]

答案C

(1分)[44]

答案E

(1分)[45]

答案D

(1分)[46]

答案B

(1分)[47]

答案A

(1分)[48]

答案A

(1分)[49]

答案E

(1分)[50]

答案D

(1分)[51]

答案B

(1分)[52]

答案C

(1分)[53]

答案A

(1分)[54]

答案A

(1分)[55]

答案D

(1分)[56]

答案B

(1分)[57]

答案C

(1分)[58]

答案B

(1分)[59]

答案B

(1分)[60]

答案E

(1分)[61]

答案D

三、多选题(8小题,共16.0分)

(2分)[1]

答案ABCE

(2分)[2]

答案BDE

(2分)[3]

答案ABCDE

(2分)[4]

答案ABD

(2分)[5]

答案ABD

(2分)[6]

答案BD

(2分)[7]

答案ABCDE

(2分)[8]

答案ABCE

四、名词解释(1小题,共3.0分)

(3分)[1]

答案外周血白细胞计数持续＜4.0×10/L时，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值＜2.0×10/L时，称为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值＜0.5×10/L时，称为粒细胞缺乏症。

五、填空题(3小题,共5.0分)

(1分)[1]

答案造血干细胞移植

(3分)[2]

答案粘附   聚集  分泌  促凝  血块收缩

(1分)[3]

答案降低

六、问答题(1小题,共5.0分)

(5分)[1]

答案(1)多次化验检查血小板计数减少。(2)脾脏不增大或轻度增大。(3)骨髓检查巨核细胞数量增多或正常有成熟障碍。(4)以下5点中应具备其中一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAlg增多；④PAC3增多；⑤血小板生存时间缩短。(5)排除继发性血小板症。