| 工程名称 | 验收日期 | |||||
| 检查内容 | 验收标准 | 验收结果 | ||||
| 三 宝 | 安全帽 安全带 安全网 | 安全帽不符合标准，不按规定佩戴安全帽。 | ||||
| 安全带不符合标准，系挂不符合要求。 | ||||||
| 规格、材质必须符合安全网规定必须有准用证 | ||||||
| 楼梯口 | 防护栏杆 挡脚板 | 楼梯口应随工程结构进度安装防护栏杆。 | ||||
| 设置不低于18cm挡脚板。 | ||||||
| 电梯井口 | 井内防护 井口防护 | 每隔两层（≯10m）设一道水平网，作业层下设一道防护层。 | ||||
| 电梯门口设固定栅门，网格间距≯15cm，整齐牢固。 | ||||||
| 预留洞口 | 洞口防护 | 针对洞口尺寸及作业条件形成定型化，工具化，除设安全标志外，夜间设红灯警示。防护措施符合标准要求，防护严密。 | ||||
| 通道口 | 长、宽、防护棚、栏杆、网 | 建筑物总高30m以下，棚长为3米；总高大于30米，棚长为5米，顶部采用5cm木板满铺。两侧沿栏杆用密目式安全网封闭，或在栏杆下边设置不低于18cm的挡脚板。 | ||||
| 各处临边 | 阳台、 楼板、 楼梯、 基坑、 屋面 | 操作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm 必须搭设防护栏杆密目式安全网封闭 楼梯两侧搭设防护栏杆 基坑开挖低于2米基坑周围采用钢管防护并设上下通道 坡度大于1：2.2的屋面设1.5米高防护栏挂设安全网 | ||||
| 验收 签字 | 安装负责人： 安全负责人： 项目负责人： | |||||
| 验 收 结 论 | 技术负责人： 年 月 日 | |||||
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