| 项目 | 内 容 | 序号 | 应得分 | 备注 |
| 目的 | 诊断和治疗腹腔内疾病 | 1 | 1 | |
| 适 应 症 | 1.抽液协助诊断：了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查 | 2 | 1 | |
| 2缓解腹水引起的压迫症状. | 2 | 1 | ||
| 3.人工气腹：作为诊断和治疗手段 | 3 | 1 | ||
| 4.腹腔内注射药物 | 4 | 1 | ||
| 5.进行诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如出血坏死性胰腺炎时）腹腔灌洗 | 5 | 1 | ||
| 6.腹水浓缩回输 | 6 | 1 | ||
| 禁 忌 症 | 1.严重肠胀气 | 1 | 1 | |
| 2.妊娠 | 2 | 1 | ||
| 3.因既往手术或炎症（如结核性胸膜炎）引起腹膜腔内广泛粘连性包块、包虫病及卵巢囊肿者 | 3 | 1 | ||
| 4.肝昏迷前期 | 4 | 1 | ||
| 5.电解质严重紊乱 | 5 | 1 | ||
准 备 质 量 标 准 | 术者着装、仪表符合要求 | 1 | 1 | |
| 戴帽子、口罩 | 2 | 1 | ||
| 剪指甲、洗手 | 3 | 3 | ||
| 1.向病人或亲属说明穿刺目的、方法，消除顾虑，取得配合 | 4 | 3 | ||
| 2.药械准备：腹穿包、无菌手套、腹带、安全针、治疗盘、局部浸润麻醉剂、无菌试管4~6支。无菌盛容器 | 5 | 9 | 缺一项扣1分 | |
操 作 质 量 标 准 | 1.先嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 | 1 | 4 | |
| 2.取坐位或斜坡卧位，如放腹水背部垫好腹带 | 2 | 4 | ||
| 3.穿刺点选择：（1）脐和髂前上棘连线的外1/3处（通常选择左侧） （2）脐和耻骨联合间的中点，稍偏左或右1~1.5cm处 （3）若行诊断性腹腔灌注术，由腹中线上取穿刺点 | 3 | 9 | 每 小 条 3 分 | |
| 4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾；作局部浸润麻醉，须深达壁层腹膜 （1）作诊断性抽液：可用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，至抵抗感突然消失时，即已进入腹腔，抽液作检验，拔出穿刺针，按压针孔，局部涂以碘酒，覆盖无菌纱布，用胶布固定 （2）诊断性腹腔灌洗：腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗：采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500~1000ml无菌生理盐水的输液瓶。倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗 | 4 5 6 | 9 10 12 |
| 项目 | 内 容 | 序号 | 应得分 | 备注 |
| 操 作 质 量 标 准 | 液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉含量。拔出穿刺针，碘酒消毒后，覆盖无菌纱布，胶布固定 （3）腹腔放液减压：用胸腔穿刺的长针，外连一长的消毒乳胶管，用血管钳夹住乳胶管，从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，待抵抗感消失时，即已进入腹腔，腹水自然流出，再用胶管放液于容器内，初次放液一般不超过3000ml，放液完毕即可拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后覆盖无菌纱布，胶布固定，缚紧腹带 | 7 | 10 | |
| 5.按需标记各项标本送检，并做好穿刺记录（包括操作方法、穿刺液外观、量、病人病情变化及送检项目或注入药物名称剂量等） | 8 | 10 | ||
注 意 事 项 | 1.术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理 2.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位 3.术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续渗出。对腹水量较多者，为防止渗出，可采取迷路进针。如仍有渗出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴 4.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化 5.腹腔内注药时，应回抽，有腹水时，方能缓慢注入，以避免注入腹腔外 6.腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h 7.有腹水浓缩回输者不在此范围内 8.腹水为血性者于取标本后，应停止抽吸或放液 | 3 |
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