基坑检验批质量验收记录表
03010109□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 基坑 | 验收部位 | 1#承台 | |||||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | |||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 | |||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 平面位置和坑底尺寸 | 第5.2.1条 | 按设计放样，坑底尺寸为8.3m,7.7m,符合设计要求。 | ||||||||||
| 2 | 开挖方式和支护形式 | 第5.2.2条 | 机械开挖，自然放坡，坡度为1:1,符合设计要求。 | |||||||||||
| 3 | 基底地质条件 | 第5.2.3条 设计要求 | / | |||||||||||
| 4 | 回填及夯实 | 第5.2.4条 | 填料为土，分层夯实，符合验标要求。 | |||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 基底高程允许偏差（mm） | 土 | ±50 | -5 | -12 | +20 | +8 | -12 | |||||
| 2 | 石 | +50 -200 | / | / | / | / | / | |||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | |||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||||
模板及支架检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010902□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||||||||
| 分项工程名称 | 模板及支架安装 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXXXXXXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | ||||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 材料质量和结构形式 | 第4.2.1条 | 钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求。 | |||||||||||
| 2 | 模板安装质量 | 第4.2.2条 | 模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水及杂物。符合验标要求。 | ||||||||||||
| 一般项目 | 1 | 允 许 偏 差 (mm) | 轴线 位置 | 基础 | 15 | 2 | 3 | 6 | 4 | 5 | |||||
| 梁、柱、板、墙、拱 | 5 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 表面平整度 | 5 | 3 | 1 | 3 | 2 | 1 | |||||||||
| 高 程 | 基础 | ±20 | 6 | -10 | 5 | 4 | -5 | ||||||||
| 梁、柱、板、墙、拱 | ±5 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 模板的侧向弯曲 | 柱 | h/1000,且小于15 | / | / | / | / | / | ||||||||
| 梁、板、墙 | l/1500,且小于15 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 两模板内侧宽度 | +10 -5 | 1 | -4 | 7 | 2 | -3 | |||||||||
| 相邻模板表面高低差 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | |||||||||
| 2 | 允 许 偏 差 (mm) | 预留孔洞 | 中心线位置 | 10 | / | / | / | / | / | ||||||
| / | / | / | / | / | |||||||||||
| 尺 寸 | +10 0 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 预埋件 | 中心位置 | 3 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | ||||||||
| 外露长度 | +10 0 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||||
模板及支架检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010902□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||
| 分项工程名称 | 模板及支架拆除 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | ||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 承重模板及支架拆除 | 第4.3.1条 | / | |||||
| 一般项目 | 1 | 非承重模板拆除 | 第4.3.2条 | 拆模后，混凝土表面及棱角无损伤，符合验标要求。 | |||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010903□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||||||||
| 分项工程名称 | 钢筋 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | ||||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 钢筋材质 | 第5.2.1条 | HRB335φ20: 合格证1份，编号：213T200209，试验编号1份，编号：NX4JR201307011； | |||||||||||
| 2 | 钢筋外观（环氧涂层） | 第5.2.2条 | / | / | |||||||||||
| 3 | 钢筋保护层垫块材质 | 第5.2.3条 | 合格证1份，编号：XXTX-20121222；试验报告1份，编号：2012TZW4043；质量合格。 | ||||||||||||
| 4 | 钢筋机械套筒连接材料 | 第5.2.4条 | / | / | |||||||||||
| 5 | 钢筋弯钩、弯起 | 180°弯钩 | 第5.3.1条 | / | / | ||||||||||
| 直角形弯钩 | / | ||||||||||||||
| 弯起钢筋 | / | ||||||||||||||
| 箍筋弯钩 | / | ||||||||||||||
| 6 | 钢筋连接丝头加工外观质量 | 第5.3.2条 | / | / | |||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 钢筋外观 | 第5.2.5条 | 钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合验标要求。 | |||||||||||
| 2 | 加工允许偏差（mm） | 受力钢筋全长 | ±10 | +3 | -5 | +6 | +1 | -6 | |||||||
| 弯起筋弯折位置 | 20 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 箍筋内净尺寸 | ±3 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||||
钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010903□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | |||||||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | |||||||||||||||
| 分项工程名称 | 钢筋 | 验收部位 | 1#承台 | |||||||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | |||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | |||||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 纵向受力筋连接方式 | 第5.4.1条 设计要求 | / | / | |||||||||||
| 2 | 钢筋接头质量 | 第5.4.2条 第5.4.3条 | / | / | ||||||||||||
| 3 | 钢筋品种、级别、规格、数量 | 第5.5.1条 设计要求 | HRB335 Φ20钢筋，长6.23m，计47根；HRB335 Φ20钢筋，长5.63m，计52根，符合要求。 | |||||||||||||
| 4 | 钢筋接头位置、数量 | 第5.4.4条 | / | / | ||||||||||||
| 5 | 钢筋外观（环氧涂层） | 第5.5.3条 第5.5.4条 | / | / | ||||||||||||
| 6 | 钢筋保护层垫块规格、位置、数量 | 第5.5.2条 | 垫块高度10cm支垫于钢筋与垫层之间，不少于4个/㎡,符合要求。 | |||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm） | 受力钢筋排距 | ±5 | +4 | -2 | +4 | +1 | -3 | |||||||
| 同排中受力钢筋间距 | 基础、板、墙 | ±20 | +11 | +7 | -8 | -5 | -5 | |||||||||
| 柱、梁 | ±10 | / | / | / | / | / | ||||||||||
| 分布钢筋间距 | ±20 | -3 | -2 | -4 | +12 | +11 | ||||||||||
| 箍筋间距 | 绑扎骨架 | ±20 | / | / | / | / | / | |||||||||
| 焊接骨架 | ±10 | / | / | / | / | / | ||||||||||
| 弯起点位置(加工偏差20mm包括在内) | 30 | / | / | / | / | / | ||||||||||
| 钢筋保护层厚度c | c≥30mm | +10 0 | +4 | +3 | +5 | +7 | +3 | |||||||||
| c≤30mm | +5 0 | / | / | / | / | / | ||||||||||
| 质量责任登记 | 年 月 日 | |||||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||||||
混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03011003□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | |||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | |||||||||
| 分项工程名称 | 混凝土 | 验收部位 | 1#承台 | |||||||
| 施 工 单 位 | XXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | |||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | |||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 水泥质量 | 第6.2.1条 | P.O42.5水泥，合格证1份，编号：2013-486；试验报告1份，编号：NX4C201309004，质量合格。 | ||||||
| 2 | 矿物掺合料 | 第6.2.2条 | I级粉煤灰，合格证1份，编号：2013092303；试验报告1份，编号：NX4F201309002，质量合格。 | |||||||
| 3 | 细骨料质量 | 第6.2.3条 | 中砂，试验报告1份，编号：NX4S201309002，质量合格。 | |||||||
| 4 | 粗骨料质量 | 第6.2.4条 | 5~10mm，试验报告1份，编号：NX4G201309004；10~20mm，试验报告1份，编号：NX4G201309003；16~31.5mm, 试验报告1份，编号：NX4G201309002；质量合格。 | |||||||
| 5 | 减水剂质量 | 第6.2.5条 | 聚羧酸高效减水剂，合格证1份，编号：13829；试验报告1份，编号： NX4WJ201309001，质量合格。 | |||||||
| 6 | 引气剂质量 | 第6.2.6条 | / | / | ||||||
| 7 | 拌合用水质量 | 第6.2.7条 | 地下水，水质分析报告编号：B13079，符合验标要求。 | |||||||
| 8 | 严重腐蚀环境下采取的防腐蚀强化措施材质 | 第6.2. | / | / | ||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | |||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||
混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03011003□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||
| 分项工程名称 | 混凝土 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 | ||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 配合比设计 | 第6.3.1条 | 配合比选定报告1份，编号：B12240，符合设计和验标要求。 | |||||
| 2 | 混凝土中的碱含量 | 第6.3.2条 | 混凝土中总碱含量为1.6kg/m3，符合验标要求。 | ||||||
| 3 | 混凝土中的氯离子含量、三氧化硫含量 | 第6.3.3条 | 混凝土中氯离子含量0.01%，三氧化硫含量0.45%，符合验标要求。 | ||||||
| 4 | 混凝土中矿物掺合料掺量 | 第6.3.4条 | 混凝土中粉煤灰掺量29.9%,即105kg/m3，符合设计和验标要求。 | ||||||
| 5 | 混凝土中最大水胶比 | 第6.3.5条 | 最大水胶比0.5，符合验标要求。 | ||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03011003□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||||
| 分项工程名称 | 混凝土 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 原材料每盘称重允许偏差 | 水泥、矿物掺合料 | [A]第6.4.1条 | 复称检查，水泥和矿物掺合料的称量偏差小于1%，即395kg/m3，符合验标要求。 | ||||||
| 粗、细骨料 | 复称检查，粗、细骨料的称量偏差小于2%，即1813kg/m3，符合验标要求。 | ||||||||||
| 外加剂、拌合用水 | 复称检查，外加剂、拌合用水的称量偏差小于1%，即159.95kg/m3，，符合验标要求。 | ||||||||||
| 2 | 施工配合比调整 | [A]第6.4.2条 | 开盘前测定了砂、石含水率，计算调整了施工配合比，配料单编号：2013NX4-155，符合验标要求。 | ||||||||
| 3 | 拌合物的坍落度 | [A]第6.4.3条 | 坍落度分别为190mm、195mm、195mm，符合要求。 | ||||||||
| 4 | 混凝土的含气量 | [A]第6.4.4条 | 含气量为3.1%，符合验标要求。 | ||||||||
| 5 | 混凝土入模温度 | [A]第6.4.5条 | 入模温度为22℃、23℃，符合验标要求。 | ||||||||
| 6 | 混凝土施工缝留设位置和连接形式 | [A]第6.4.7条 | / | / | |||||||
| 7 | 混凝土施工缝的处理 | [A]第6.4. | / | / | |||||||
| 8 | 桩头与承台连接 | [B]第6.8.6条 | 承台边缘与桩外缘净距为50cm，符合验标要求。 | ||||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
03010904□□□
| 单位工程名称 | XXX大桥 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 桩基承台 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 混凝土 | 验收部位 | 1#承台 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | XXXXXXXXX标项目部 | 项目负责人 | XXX | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | [A]：《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424—2010 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 混凝土养护 | [A]第6.4.9条 | 按施工方案养护，符合规定。 | |||||||||
| 2 | 混凝土拆模要求 | [A]第6.4.10条 | / | / | |||||||||
| 3 | 混凝土强度等级、试件取样和留置 | [A]第6.4.11条 | 砼强度为C30（T1），留置标养试件3组，试件编号为XXXKY2013-03-26-1、2、3。 | ||||||||||
| 一般项目 | 1 | [B]第6.8. 允许偏差(mm) | 尺寸 | ±30 | / | / | / | / | / | ||||
| / | / | / | / | / | |||||||||
| 2 | 顶面高程 | ±20 | -3 | 1 | 3 | -7 | 2 | ||||||
| 3 | 轴线偏位 | 15 | / | / | / | / | / | ||||||
| 4 | 前后、左右边缘距离设计中心线尺寸 | ±50 | / | / | / | / | / | ||||||
| / | / | / | / | / | |||||||||
| 5 | 混凝土结构外观质量 | [A]第6.4.1 | 表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷。符合规定。 | ||||||||||
| 施工作业人员 质量责任登记 | 年 月 日 | ||||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
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